面部烧伤320例的治疗体会
发表时间：2011-06-16 浏览次数：548次
作者：李汉伟 作者单位：云南省大理州人民医院烧伤整形外科，云南 大理 671000
【摘要】 目的：比较MEBT/MEB0和干性暴露疗法对面部不同深度烧伤创面的疗效。方法:将采用MEBT/MEB0和干性暴露疗法治愈的320例面部浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤创面分为两组，比较两组的临床疗效并进行统计学分析。结果:与干性暴露组比较，MEBT/MEB0组治疗的面部浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤创面愈合快，止疼效果好，疤痕增生不明显。结论:MEBT/MEB0对面部浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤创面的疗效优于干性暴露疗法。
【关键词】 面部 烧伤面积 MEBT MEBO 干性暴露疗法
1 临床资料
自1996年1月～2005年1月共收治面部烧伤患者350例，其中,男251例，女99例，平均年龄32岁。其中火焰烧伤231例，热液烧伤25例，电弧烧伤49例，酸碱烧伤16例，蒸汽烧伤21例，高温物体(金属、塑料、沥青)烧伤4例，电击伤4例。为保证统计学分析的准确性，将伤后24小时以内入院且创面分别采用单一疗法治愈的各160例(湿疗组和干疗组)进行统计分析。去除伤后24小时以后入院或采用两种以上疗法治愈的30例。
2 治疗方法
2.1 干燥暴露疗法 入院后烧伤创面用0.1%新洁尔灭清洁消毒3次，清除深Ⅱ°创面上的水泡和腐皮;浅Ⅱ°创面上的水泡和腐皮保留，将水泡穿刺放液，再用新洁尔灭纱布湿敷创面，涂l% SD-Ag糊剂一层于烧伤创面上，并保持创面干燥暴露。对Ⅲ°创面溶痂后形成的肉芽创面行手术植皮封闭。
2.2 湿润暴露疗法 入院后对浅Ⅱ°、深Ⅱ°烧伤创面不清创，直接用无菌压舌板将MEBO涂于创面约1mm厚，每4～6小时换药一次，每次涂MEBO之前先用消毒纱布将创面上原有的药物、分泌物、液化物等轻柔擦拭干净，然后再涂一层MEB0。对浅Ⅱ°、深Ⅱ°创面于伤后72小时将所有腐皮彻底清除。对Ⅲ°创面，入院时先用生理盐水、0.1%新洁尔灭和碘伏分别消毒3次，用耕耘刀耕耘至创面由苍白转为白里而透红，用无菌压舌板涂厚约1mm的MEBO于烧伤创面，创面换药次数与浅Ⅱ°、深Ⅱ°烧伤相同。
3 结果
3.1 创伤愈合时间 经对干、湿疗法两个组治疗的浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合时间分别进行显著性检验，表明MEBT/MEBO较干性疗法创面愈合时间短，差异有显著性。MEBT/MEBO处理不同深度的面部烧伤创面的疗效优于干燥暴露疗法。
3.2 创面疤痕增生 干疗组15例Ⅲ°烧伤创面愈合后，发生明显疤痕增生，湿疗组7例发生明显疤痕增生。χ2=4.813，P=0.017，两组差异有统计学意义。见表1。表1 两组创面疤痕增生及疗效比较
3.3 创面是否手术植皮 干疗组2例Ⅲ°创面的肉芽创面难以自愈，后经手术植皮愈合。湿疗组Ⅲ°创面无1例手术植皮。
3.4 创面止痛效果 干疗组处理后的创面患者即刻感觉疼痛难忍，常需应用哌替啶等止痛药缓解，疼痛感可持续数小时至3天才能完全缓解，创面干燥结痂后患者睁眼、进食、讲话均严重受限;湿疗组创面涂用MEB0数分钟后即刻止痛，且不影响患者睁眼、进食、讲话等功能。
4 讨论
4.1 颜面部位暴露，烧伤发生率高，尽管面部烧伤面积小，但其表面凹凸不平，又是五官集中部位，这一特点不仅增加了临床治疗的难度，而且稍有不慎就会遭受毁容和严重影响五官功能。传统疗法对面部烧伤尤其是深度烧伤没有行之有效的治疗方法，如早期手术，由于面部组织解剖的特殊性，手术效果与治疗初衷常大相径庭;如保守治疗，也常是病程冗长，深度创面后期形成的肉芽创面常难自愈，还需手术植皮，且创面愈合后常留有严重疤痕和五官功能严重受限，给患者生理和心理健康造成严重影响[1]。本资料显示，MEBT/MEBO使面部烧伤的治疗变得简便而高效，该疗法处理的面部烧伤不仅愈合时间短，而且创面止痛效果显著，深度烧伤创面愈合后无明显疤痕增生，五官功能无明显受限。
4.2 MEBT/MEBO治疗面部浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤创面愈合时间短，与下列因素有关：①MEBO涂于创面对创面既起到隔离保护作用，同时药物基质又在创面上产生了生理性的湿润环境，加上该药中含有改善微循环的成分，这样有利于阻止深度创面瘀滞组织的进行性坏死，挽救创面间生态组织，还有利于创面残留上皮组织细胞的再生修复，封闭创面。
