颌面部的急诊整形外科处理
发表时间：2011-05-25 浏览次数：569次
作者：潘焕丽,潘亚琴,王锦华,薛海峰 作者单位：运城市急救中心，山西 运城 044000
【摘要】 目的：探索应用整形外科原则和技术，处理颌面部皮肤软组织创伤的方法和经验。方法：对创伤严格清创，据创面情况选择适当的整形外科原则和技术进行处理伴组织缺损的创面应用组织移植方法进行修复，包括皮片、皮瓣移植等常用的整形外科技术，不伴组织缺损的普通裂伤应用整形外科精细缝合法关闭伤口。结果：本组共180例患者，168例伤口Ⅰ期愈合，无明显瘢痕增生，无功能障碍，不需要Ⅱ期修复，美容效果良好。结论：应用整形外科基本原则和技术处理颌面部急性软组织创伤，可获得满意的美容效果，值得推广应用。
【关键词】 软组织创伤;整形外科技术;修复
Emergency Plastic Surgical Treatment of Maxillofacial Region Trauma
PAN Huanli, PAN Yaqin, WANG Jinhua， XUE Haifeng
(Yuncheng Emergency Center，Yuncheng, Shanxi 044000, China;Yuncheng Central Hospital,Yuncheng, Shanxi 044000, China)
Abstract: Objective To explore the method of treating emergency maxill of acial region skin and soft tissue trauma with plastic surgical principles and techniques. Methods Strictly clean the surface of tissue trauma first, then choose the right operation method according to the traumatic condition. Sew up common lacerations without tissue defects by using fine suture in plastic surgery. For traumas coupled with tissue defects, tissue transplant method is operated to seal the wound, this method includes skin transplant, flaps transplant etc. Results Among 180 cases,168 cases were primary healing, there was no obvious scar formative or functional problem. Second stage reconstruction was not needed since the cosmetic effect was perfect. Conclusion It is a satisfactory and effective method to treat emergency maxillofacial region tissue trauma, with plastic surgical principles and techniques, which can be recommended to all the surgeons.
Key words: Soft tissue trauma; Plastic surgery technique; Repair
我市自2005年3月成立急救中心以来，应用整形外科技术早期修复颌面部软组织创伤180例患者，获得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共180例患者，男性100例，女性80例，其中1岁～8岁 5例，8岁～18岁 70例，18岁～28岁 82例，28岁以上 23例，均为不同原因的外伤所致皮肤软组织创伤，包括交通伤、锐器伤、摔伤、爆炸伤等，皮肤软组织创伤后引起单纯皮肤裂伤及挫伤不伴有组织器官缺损者150例，伴有皮肤软组织及器官撕裂或缺损者30例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 首先仔细检查伤情，观察生命体征，出血较多有休克表现且伴有合并伤者等休克纠正，并积极进行补液、止血、输血等抢救，待生命体征平稳后再进行手术，一般情况良好者据伤情及时手术。
1.2.2 一般创伤处理 先彻底清洁冲洗伤口，去除伤口内异物及破碎组织，创缘略加修整，然后用整形外科缝合法缝合伤口，尽可能选用较细的美容缝合线缝合，皮下组织多采用可吸收缝线缝合，避免遗留死腔，皮肤用70单丝尼龙线缝合，保证皮缘外翻，对于与皮纹垂直的伤口，可行Z改形术。
1.2.3 特殊创伤处理 对于伴有组织缺损者，彻底清创后应用组织移植方法进行处理，常用方法包括，局部皮瓣：适用于小面积缺损;邻位皮瓣：包括利用旋转、带蒂和邻位皮下蒂皮瓣转移修复;轴型和岛状皮瓣;皮片移植：采用中厚和全厚植皮术，组织器官较大面积缺损的急诊处理过程中，需同时进行器官再造者先将缺损创面关闭，半年后再进行Ⅱ期手术。
1.2.4 术后处理 常规换药，预防和控制感染，5 d～7 d拆线，早日进行功能锻炼，预防瘢痕增生药物。
2 结果
本组180例患者，172例伤口Ⅰ期愈合，8例伤口出现局部感染，经换药后愈合，皮瓣均成活，成活率100%。随诊部分患者50例1 a，无明显瘢痕增生，无功能障碍，不需要Ⅱ期修复，效果良好。
3 讨论
颌面部软组织创伤在急救中较常见。普通外科的处理原则是及时进行清创缝合术，尽可能使伤口达到Ⅰ期愈合，而整形外科医师在处理颌面部创伤时，会考虑应用整形外科技术和原则，应用精细的手术器械和缝合器材，使局部伤口达到外观理想和改善功能的目的，使手术瘢痕达到最小化，使创伤Ⅰ期修复，对颌面部软组织损伤，常常联合口腔科、耳鼻喉科、眼科等多个科室协作进行治疗，以达到最佳的术后美容效果。清创时需仔细清洁伤口，手术操作要做到无创伤操作，手法轻柔，动作熟练，避免出现挤压、摩擦、钳夹、扭转等现象，所用器械要求精巧、细小，刀剪、缝针必须锐利，注意止血要彻底，避免血肿、死腔形成，必要时放置引流条，在保证伤口不裂开的前提下，尽可能选用更细的可吸收缝线，一般用70单丝尼龙线缝合皮肤。整形外科技术中常用皮片、皮瓣移植，选择适当的手术方法，整形外科医师应根据自己的临床经验，结合原则性、灵活性和创造性，进行综合考虑，选择最佳的手术方法进行修复。选择皮瓣时首先考虑邻近皮瓣，必要时考虑运位皮瓣轴型皮瓣或游离皮瓣。部分伤口所致的组织器官缺损需要进行多次手术方能达到完全修复的目的。在早期处理伤口时，应该考虑为日后再次修复打下基础，如在急诊手术时置入扩张器等，以减少手术和麻醉次数，应用整形外科原则和技术处理急性颌面部皮肤软组织创伤可以获得满意的美容效果，减少患者痛苦，减少患者费用，避免以后再次整形修复。
【参考文献】
[1] 汪良能，高学书.整形外科学[M].北京：人民出版社，1989
