整形外科技术在急诊颜面外伤修复中的应用
发表时间：2011-05-25 浏览次数：571次
作者：刘学源，张秀庆，党永飞，王瑞 作者单位：(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003
【关键词】 颜面部外伤; 急诊; 整形外科技术
【摘要】随着人口的增加，活动的增加，各式外伤日益增多，面部外伤自然也增加。外伤急症的患者在急诊科缝合后,大多会遗留术后的审美问题。
[1]。我院在2009—04~2010—05来用整形美容缝合新技术在颜面部创伤中治疗病例300余例，取得了显著的效果，现报道如下。
〖BT4〗1 资料与方法
〖BT4〗1.1 一般资料
本组共312例患者，男115例，年龄20~55岁;女98例，年龄14~45岁;平均31.45岁，儿童共99例，年龄5～12岁。面部挫裂伤196例，眉弓裂伤55例，鼻部裂伤30例，唇裂伤缺损15例，外耳廓裂伤16例，多为挫裂伤，少数为刀伤。
〖BT4〗1.2 手术方法
首先仔细检查伤情，完善必要的检查，对伤情作出评估。在补液抗休克处理、气道通畅、生命体征平稳情况下，用双氧水及碘伏反复多次冲、擦洗创口,同时了解创口深度、长度,损伤的程度。去除失活组织和创口内异物，对不规则创缘进行修整，尽可能保留有活力的组织，最终使创口断面呈直角或倒梯形，在局麻药中加1：100000 的盐酸肾上腺素,以减少毛细血管的渗血,止血尽量多用电凝减少缝线结扎,对组织缺损者行皮瓣转移关闭创面。仔细辨清组织解剖层次和部位，皮下用4-0～8-0可吸收线分层对位缝合，真皮层用6-0～8-0可吸收线缝合，做到皮肤未缝合前就已完全无张力对合，表皮用7-0无损伤美容尼龙线缝合。缝合边距2mm保持平整轻度外翻，打结松紧适度。对眼、鼻、唇部外伤优先对合睑缘、鼻翼缘 、唇红缘，避免术后错位愈合。伤口喷人碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)，外用纱布绷带加压包扎，以减少术后血肿发生，同时减少创缘的错动。术后应用抗生素，改善微循环的药物，创口涂抹红霉素软膏，术后4～5d拆线，拆线后7d使用硅胶贴膜抑制瘢痕增生。创区防晒防磨，3个月内禁食辛辣食物。创区尽量避免大幅度的运动。
〖BT4〗 结果
本组312例中有304例达到一期愈合，8例伤口由于污染和较重而出现伤口渗液并感染，经换药后愈合。应用局部转移皮瓣修复的12例患者中，有3例患者半年后做了皮瓣修整手术;4例植皮的患者其中1例半年后实施了组织扩张术应用扩张的皮瓣替换了所植的皮片。随访其中的300例3～12个月愈合良好，无明显的般痕增生，色素沉着逐渐消失，无明显的五官牵拉和变形，局部皮肤平坦，患者均非常满意。
〖BT4〗讨论
颜面部是人体美的重点, 因处于暴露状态, 受伤机会很大, 伤后首次处理很关键。在较小的范围内集中了眼、耳、鼻、口腔、腮腺及面神经等诸多重要器官;即使一处微不足道的外观异常，也可以沉重打击患者的自信心[2]。在处理急诊皮肤软组织创伤时, 整形外科医师根据伤口的情况, 应用整形外科技术和原则, 使伤口局部达到理想外观和改善功能的目 的, 并缩短住院时间，减少住院费用。本组312例颜面部软组织损伤均采用整形外科技术进行修复，304例创口愈合良好，随访的300例瘢痕较轻、局部皮肤平整、功能与外形恢复满意。面部皮肤血运丰富，抗感染及再生能力强[3]。损伤后清理伤口时应尽量保全受伤组织，对保持面部的形态非常重要。面部表浅肌肉多为表情肌，肌肉的修复对术后面部表情的表达起重要作用，应尽可能达到解剖复位。面神经裸露者要利用周围组织加以覆盖，保证面神经的功能恢复。腮腺区损伤时，适当缝合，妥善保护腮腺导管。缝合皮肤时, 先将皮缘两侧皮下潜行游离, 减小缝合张力[4]。缝合真皮组织时要使其形成良好的皮下平台，即皮下组织达到解剖对位，保证皮下组织平坦、伤口张力全部转移至皮下，使皮肤能在完全无张力状态下缝合[5]。缝合皮肤时进针、出针应顺针的弧度适当用力，缝合后使皮缘对合良好，并使创缘皮肤轻度外翻、隆起，这样随皮下张力减小，皮肤逐渐平坦。缝合时针距不要过密，以免皮缘缺血坏死。如组织缺损较多，张力较大时，不能强行拉拢缝合。本组病例于创口深层将皮下脂肪楔状切除一部分，使局部组织量减少，留出一定空间，有利于皮下组织的拉拢缝合，同时皮下组织缝合足够丰厚，明显减轻了皮肤创口张力，术后创口瘢痕较小。皮肤软组织缺损较多时可行中厚皮片或全厚皮片移植修复。皮片移植最好能用带真皮下血管网的皮片[6]。术后根据伤口渗出多少，适时拔除引流条，及时清洁换药，可最大程度减少伤口感染。本组3例轻度感染病例均为早期病例，由于未放置引流条，创腔积液所致，经及时换药而治愈。面部软组织损伤修复后，拆线早晚甚至比线的粗细对瘢痕增生的影响更大。应在不致伤口裂开的前提下争取尽早拆线，必要时在拆线后用胶布固定伤口1~2周。创口拆线时，应尽可能清除缝针及创口处血痂，避免其阻碍上皮修复，形成不必要瘢痕。创口愈合后利用创可贴拉拢粘贴，可持续减轻局部张力，起到类似皮肤扩张的作用，可预防瘢痕增宽。也可以用瘢痕贴片，既有抗瘢痕效应，又能牵拉伤口。总之，在面部软组织损伤的修复中采用整形外科技术，可获得较好的修复效果。
【参考文献】
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[3] 刘元波，徐军，穆兰花，等.整形外科学原则和技术在面部外伤处理中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志，2006，17(3)：161，163〖ZK)〗
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[6] 张涤生，冷永成.整形外科手术图解[M].南京：江苏科学技术出版社，1996
