应用头皮止血带及头皮下注水取头皮的体会
发表时间：2010-11-04 浏览次数：591次
作者：谢玉国，陈伟鹏，林桂松，范智凌 作者单位：解放军第188医院 烧伤整形科，广东 潮州
【关键词】 头皮;止血带;皮下注水
应用头皮止血带加头皮下注水的方法取头皮，出血量极少，且取皮时操作方便，头皮切取充分。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年4月—2007年11月，我院采用头皮止血带加头皮下注水的方法取头皮124例，其中男86例，女38例，年龄4～64岁，烧伤总面积10%～95%，所有患者取头皮时出血量极少，且取皮时操作方便，头皮切取充分。
1.2 方法 头面颈部全部消毒，铺巾后垫好纱布，以免损伤皮肤，用消毒的橡皮止血带(常用乳胶管)，自枕骨粗隆下经双侧耳上绕到额部眉前以上结扎即可。注意前方勿压迫双眼，双侧勿压伤耳廓。止血带上好后用常规注射器向头皮下注射1：20万肾上腺素盐水或生理盐水，以注射生理盐水为主。注水时垂直进针，碰及颅骨后稍退，于帽状腱膜下注射，使头皮肿胀发硬、发白为佳。可用7或9号针头及25 ml 或50 ml 注射器的针筒，既可减小头皮损伤，又可减少反复抽取生理盐水时的工作量。止血带使用时间以不超过90 min 为安全[1]。
2 结果
取皮时供皮区出血可控制在20 ml 以下，效果好时可减少到5 ml 以下，甚至几乎不见出血，既减少了患者术中失血量，又使术野清晰，便于切取皮片，提高皮瓣利用率。
3 讨论
头皮生长迅速，愈合后通常不遗留瘢痕，可反复供皮，常用于烧伤的供皮区，被喻为大面积烧伤后的皮库。但头皮血供丰富，手术时出血量多。取头皮时常采用以下办法来减少出血：(1)在头皮下注射1:20万的肾上腺素盐水(1 mg 肾上腺素加入200 ml 生理盐水);(2)头皮下尽可能多的注射生理盐水;(3)头皮止血带止血。采用头皮止血带及头皮下注射生理盐水的方法后，既方便取皮，又使取皮时出血明显减少。
头皮止血带的解剖学基础[1]：头皮大部分血供来自双侧颞动脉、枕后动脉、耳大动脉，这些动脉自下而上走向，其深面均有坚硬的颅骨支持，因此使用止血带能有效控制出血。头皮小部分血供来自颅内动脉，这一部分无法用止血带控制，因此外加头皮下注射生理盐水，使头皮尽量肿胀，以达到压力止血，可适量加入肾上腺素，效果更加明显，且头皮肿胀后取皮更加方便。
【参考文献】
[1] 谭光琮.头皮止血带的应用[J].中国厂矿医学,1995,2:118-119.
