3种不同疗法治疗瘢痕疙瘩的效果观察
发表时间：2009-07-01 浏览次数：790次
作者：罗志军，陈杏绮，连丽虹，王和庚，伍晓云 作者单位：广东省中山市人民医院烧伤整形科，广东中山 528403 【摘要】 目的 比较3种疗法治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法 69例瘢痕疙瘩患者分为A、B、C组（n=18、27、24）。A组采用单纯手术切除，B组采用手术切除＋放射治疗，C组采用术前得宝松治疗＋手术切除＋放射治疗的综合方法治疗。结果 A、B、C三组的疗效差异有显著统计学意义（Hc=18.9887，Ｐ<0.01）；A组与B、C组比较，Ｐ<0.05；B组与C组比较，Ｐ>0.05。结论 手术切除＋放射治疗瘢痕疙瘩效果优于单纯手术切除，而与术前得宝松治疗＋手术切除＋放射治疗的效果相当。
【关键词】 瘢痕疙瘩；外科手术；放射治疗；药物注射
瘢痕疙瘩的治疗一直是整形外科研究的热点，患者多有瘢痕体质，采用冷冻、X线照射效果均不理想，手术切除易复发，并有可能在原位上长出比原来更大的瘢痕疙瘩，治疗上颇棘手。2001－2006年笔者采用单纯手术切除、手术切除＋放射治疗、术前得宝松治疗＋手术切除＋放射治疗等3种疗法治疗瘢痕疙瘩，以观察它们的疗效，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例与分组 瘢痕疙瘩患者69例，男30例，女39例；年龄8～50岁；瘢痕疙瘩分布部位：胸骨部22例、腹部12例、肩12例、背8例、上臂5例、颏2例、耳垂8例；皮损多呈暗红色，突出皮面，大小0.5cm×1.0cm～5.0cm×8.0cm不等；继发于毛囊炎、疖等皮肤感染40例，继发于穿耳眼及手术22例，继发于外伤7例。将69例患者分为A、B、C三组，A组18例，B组27例，C组24例，三组的年龄、性别及皮损部位具可比性。 1.2 方法 （1） 药物（得宝松）注射：术前使用得宝松加等量2%利多卡因，进行瘢痕局部加压注射，直至皮肤发白。注射过程中应注意勿注射至正常皮肤，以免引起正常皮肤萎缩。瘢痕面积大者多点注射。每3周1次，共注射4次。（2）手术治疗：手术切除瘢痕组织，切除范围以切到正常皮肤为限，根据瘢痕大小创面直接拉拢缝合，或局部皮瓣转移或移植全厚皮片覆盖。（3）β射线治疗：β射线治疗：术后第1天开始照射。剂量3000～3500rad，隔日1次，连续12次为一个疗程，2个月复查效果，不佳者行第二疗程治疗，适当加量至3300～3900rad，隔日1次，连续12次。A组采用单纯手术切除，B组采用手术切除＋放射治疗，C组采用术前药物治疗＋手术切除＋放射治疗的综合方法治疗。 1.3 疗效判定 临床治愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕完全软化、扁平、触之柔软。显效：疼痛、瘙痒基本消失,瘢痕中有60%～70%的部分软化、扁平,或瘢痕疙瘩由重度转为中或轻度、或中度转为轻度。无效：疼痛、瘙痒减轻或无变化，瘢痕质地、大小无变化或变化轻微。 1.4 统计学处理 采用秩和检验，两两比较采用Nemenyi法。 2 结果 三组的疗效比较详见表1。β射线照射后有4例出现轻度溃疡，其中B组1例，C组3例，均为胸骨部瘢痕，给予清洁换药，经过7～10d治疗后痊愈。 表1 三组的疗效比较（略）
3组疗效比较：Hc=18.9887，Ｐ<0.01；两两比较：AvsB、AvsC，Ｐ <0.05；BvsC，Ｐ >0.05。 3 讨论 瘢痕疙瘩是皮肤伤口愈合或皮损愈合后形成的一种过度增长的异常瘢痕组织，好发于胸部、肩、臂、腹、耳垂和术后伤口，隆起于皮肤表面，向周围正常组织浸润，有进行性发展及易复发的特点，临床症状包括皮肤上隆起的包块及持续性的痛痒，影响患者的生活质量。近年来有研究认为瘢痕疙瘩的形成受到多种因素影响，成纤维细胞的生物学功能异常,胶原代谢障碍，致使在皮肤受损部位出现胶原的过度沉积，导致病理性瘢痕形成［1］。由于瘢痕疙瘩的发病机理尚不明确，所以还不能对其进行彻底治疗。
手术切除联合放射治疗，成为目前瘢痕疙瘩治疗主要方向，研究认为新鲜手术切口幼稚纤维母细胞和不稳定胶原纤维对射线相对敏感，故手术后及早放疗能够提高治疗效果［2］。现有治疗方法中，术后的放疗大部分使用X线、电子线或直线加速器，崔正军等［３］认为β射线较X线、电子线有优势，可大幅度地减少成纤维细胞的数量，从而减少胶原纤维的合成,并能促进胶原纤维的成熟，加快其分解, 使瘢痕得以变平、变软。而且β射线在组织中的穿透性是最弱的，90％的射线在3mm厚的皮肤部位被吸收，对深层皮肤无损害。采用β射线对手术区进行早期放疗，从表1结果可见，B、C组效果优于A组，而B、C组的疗效差异无统计学意义，显示β射线治疗瘢痕疙瘩确实是有效的。目前得宝松被广泛应用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的治疗，术前使用的主要作用在于可以缩小瘢痕，降低手术难度，但从本文B、C两组的治疗结果上看，加与不加得宝松的效果相当。但此未能排除为样本量较小所致，尚有待积累病例进一步观察。另外，笔者在临床中发现，胸骨部瘢痕疙瘩即使经过综合治疗，其复发的机率也远远高于其它部位，所以手术治疗要慎之以慎。
【参考文献】 ［1］贺肖洁，韩春茂，马奇.瘢痕疙瘩发病机制的研究进展 ［J］. 中华烧伤杂志,2002,18(1):5859.
［2］李凯. 手术结合早期放疗治疗瘢痕疙瘩［J］ .华西医学 2002，17 (1)：136137.
［3］崔正军，岑瑛，刘晓雪，等.综合治疗瘢痕疙瘩疗效分析［J］ .中国修复重建外科杂志 , 2004, 18(2):156158.
