老年性习惯性眉上抬伴额纹增多21例的处理

作者：曾令寰    作者单位：610041 四川成都，四川省中西医结合医院整形外科

【摘要】  目的 探讨老年性上睑皮肤松弛、老年性上睑提肌无力造成的习惯性眉上抬伴额纹增多的机制和治疗方法。方法 通过切除多余上睑皮肤重睑成形、上睑提肌折叠缩短手术矫正上睑皮肤松弛、上睑提肌无力造成的老年性习惯性眉上抬伴额纹增多。结果 本组共21例求美者，均施行切除多余上睑皮肤重睑成形、上睑提肌折叠缩短手术矫正老年性习惯性眉上抬伴额纹增多，术后随访3~6个月，均取得满意效果。结论 通过切除多余上睑皮肤重睑成形、上睑提肌折叠缩短手术即可增大视野，达到眉自然下降、额纹自然减少甚至消失的效果。

【关键词】  老年性习惯性眉上抬；额纹

    Treatment of senile habituation of raised eyebrow with concomitant fronto-wrinkle

    ZENG Ling-huan.Department  of  Plastic  Surgery ,Chinese-Western Medicine Integration Hospital of Sichuan,Chengdu 610041，China

    ［Abstract］  Objective  To discuss mechanism and treatment of the senile habituation of raised eyebrow with concomitant fronto-wrinkle caused by the skin of upper eyelid skin luxus and myasthenia of apertor oculi. Methods  Cutting the redundance skin of upper eyelid to make double eyelid and folding apertor oculi to rectify myasthenia of apertor oculi could correct senile habituation of raised eyebrow with concomitant fronto-wrinkle.Results  All 21 patients accepted these operations, through 3~6 months follow-up, obtained contented effect.Conclusion  The operation of  cutting the redundance  skin of upper eyelid to make double eyelid and folding apertor oculi can widen visual field and correct senile habituation of raised eyebrow with concomitant fronto-wrinkle.

    ［Key words］  senile habituation of raised eyebrow；fronto-wrinkle

    随着年龄增长，老年人上睑皮肤松弛、上睑提肌无力会造成习惯性眉上抬伴额纹增多，外貌表现为三角眼、眶区皱纹增多，外貌疲倦、衰老。这类求美者比较多，他们往往自信心不足，前来就诊的原因有的要求做重睑成形，有的要求做除皱，有的要求眼裂开大等，美容医生往往对该问题认识不足以致处理失当，难以达到病人的要求。老年性上睑皮肤松弛伴习惯性眉上抬造成额纹增多主要因为上睑软皮肤松弛下垂、三角眼形成和老年性上睑提肌乏力、上睑提肌断裂造成视野变窄引起。以上情况均需要抬额提眉以增大视野，长此以往将会造成眉与上眼睑边缘距离加宽呈现疲倦状，额纹增多显得衰老。2005年12月~2007年10月，四川省中西医结合医院整形外科针对21例该种求美者施行上睑多余皮肤切除，上睑提肌折叠缩短处理，部分求美者额肌点状注射A型肉毒素，均取得了良好疗效。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组共21例患者，均为女性，年龄51~63 岁。均有因上睑皮肤松弛，或上睑提肌无力造成的习惯性眉上抬伴额纹增多，病理性的上睑下垂患者不在此范围内。该组患者均施行重睑成形手术，术中切除上睑多余松弛皮肤、上睑提肌折叠复位。手术均取得良好效果，无并发症发生。

    1.2  方法

    1.2.1  设计  重睑线位于睑缘上6～8 mm 处，先去除皮肤的下缘，然后用镊子自重睑线向上夹持上睑皮肤，在重睑部位夹合镊子，确定去除皮肤的上缘，于眼睑闭合状态下，夹住多余的皮肤时可使睑裂打开1～2 mm，睫毛轻度上翘为宜。

  1.2.2  手术过程  常规消毒铺单，1%利多卡因（含1∶20万肾上腺素）盐水局部浸润麻醉。沿设计切口线切开皮肤，剪除多余皮肤，眼科剪锐性分离下唇皮肤，剪除部分睑板前眼轮匝肌，切除上唇部分轮匝肌，上睑脂肪松垂者，打开眶隔，切除疝出脂肪组织，电凝止血。对确定有上睑提肌功能减弱者，应将上睑提肌腱膜折叠缩短，分内、中、外三点用7-0尼龙线固定在睑板上缘关闭余下切口。于坐位观察确定重睑形态良好。术区外涂金霉素眼膏，局部轻压20 min，无菌纱布覆盖切口，术区冷敷6~12 h，术后5天拆线。术后术区水肿、瘀青明显的48 h之后采用TDP照射术区治疗。

    1.2.3  术后  9例求美者术后2个月注射肉毒素治疗，使额部抬头纹、外眼角鱼尾纹和眉心川字纹等动力性皱纹进一步改善，增强了年轻化效果。

    2  结果

    2005年12月~2007年10月，本组共21例求美者，均有因上睑皮肤松弛、皮肤先天过多或上睑提肌无力造成的习惯性眉上抬伴额纹增多，病理性的上睑下垂患者不在此范围内。该组求美者均施行重睑成形手术，术中切除上睑多余松弛皮肤、上睑提肌折叠复位。术后随访3~6个月，手术均取得良好效果，无并发症发生。

    3  典型病例

    患者，女，52岁。因单睑、老年性上睑皮肤松弛、习惯性眉上抬伴额纹增多，先天性下眼袋形成来我院要求做重睑、眼袋手术并要求注射肉毒素额部除皱，检查发现该求美者无上睑下垂疾病，施行重睑成形手术，术中切除上睑多余松弛皮肤、上睑提肌折叠缩短，睑板入路眼袋整复手术，手术效果良好（图1）。

    4  讨论

    上睑老年化改变主要有：面部皮肤软组织老化松弛造成额部、眉部、上睑皮肤及其深面软组织整体松弛下垂，三角眼形成；老年性上睑提肌乏力、上睑提肌断裂造成眼裂开大不够，视野变窄。额部SMAS筋膜松弛造成的额部、眉部、上睑皮肤及其深面软组织整体松弛下垂，引起老年性眉下垂表现比老年性眉上抬表现多见。老年性上睑皮肤松弛伴习惯性眉上抬和额纹增多较老年性眉下垂少见，主要发生在额部松弛不严重、额肌肌力正常，上睑提肌乏力、上睑皮肤松弛的患者。因为需要抬额提眉以增大视野，长此以往将会造成眉与上眼睑边缘距离加宽呈现疲倦状，额纹增多显得衰老。Bosniak等［1］在专著《整容睑成形术与面部美容术》（天津科技翻译出版公司出版）中专门提到习惯性眉抬高，又称继发性眉抬高。两位学者专门提到其原因是老年性上睑提肌腱膜断裂会造成一定程度的睑下垂，加上上睑皮肤老化松弛造成习惯性眉上抬伴额纹增多。为矫正老年性上睑提肌腱膜断裂和减轻睑下垂需作切除多余上睑松垂皮肤重睑成形上睑提肌腱膜修复。该类患者也可通过切除多余上睑皮肤重睑成形、上睑提肌折叠缩短手术增大了视野，达到眉自然下降、额纹减少的效果。但此类习惯性眉上抬伴额纹增多的求美者单纯通过切除多余上睑皮肤重睑成形、上睑提肌折叠缩短手术，往往只能减轻额纹，一般不能消失，常需注射肉毒素辅助治疗，个别的求美者也需要做头皮冠状切口额部除皱手术。

    不论是哪个年龄段的求美者，习惯性眉上抬本质都是机体适应眼部视野不够的一种调节动作，该习惯性动作往往会造成额纹增加。通过切除多余上睑皮肤重睑成形、上睑提肌折叠缩短手术即可增大视野，达到眉自然下降、额纹自然减少甚至消失的效果，可以一定程度地改善外貌疲倦、衰老表现。

【参考文献】  1 Bosniak SL, Zilkha MC.整容睑成形术与面部美容术.天津：天津科技翻译公司出版，2002，15-37.