全头皮撕脱伤血管吻合再植
发表时间：2010-12-15 浏览次数：513次
作者：刘加宁 作者单位：福建省立医院 整形科，福建医科大学 外科教研室，福州350001
【关键词】 头皮 软组织损伤 吻合术 外科 血管外科手术 再植术
皮撕脱伤(部分或全部)的患者在临床上已不罕见。本组2例均为女性，在工作中所留长发分别被榨油机、榨糖机卷入，导致全头皮撕脱，层次位于帽状腱膜下疏松组织层，颅骨未暴露。急诊施行吻合血管的全头皮回植术，创面Ⅰ期愈合。分别随访3，24个月，效果满意，报告如下。
1临床资料
1.1病例介绍例1，女性，22岁。头皮被榨油机卷入，伤后8 h入院，创伤性休克，电解质紊乱。全头皮撕脱40 cm×38 cm，颅骨未外露，急诊行撕脱头皮回植术，右侧颞浅动脉的顶支与撕脱头皮小动脉吻合，左侧颞浅动脉额支与撕脱皮肤小动脉吻合，左侧耳后静脉与撕脱头皮小静脉吻合。右侧颞浅静脉与游离端小静脉相差1.0 cm，取左前臂1.5 cm贵要静脉“搭桥”使之顺利吻合。采用双动脉、双静脉吻合，血运良好，头皮全部成活，住院60 d出院(图1)。
例2，女性，29岁。头皮被榨糖机卷入，伤后6 h入院。头皮撕脱面积40 cm×36 cm，急诊行撕脱头皮回植术。
1.2手术方法术前给予快速抗休克治疗，纠正电解质紊乱。游离头皮去除毛发，用洗必泰或稀碘伏反复冲洗消毒，去除碎发屑，精心修剪断层平面，去除部分碾压坏死组织，寻找游离端动、静脉。近端血管的动、静脉较为固定，动脉可选择颞浅动脉及其额支、顶支，静脉可选择颞浅静脉、耳后静脉、眶上静脉;游离端的动、静脉由于外力撕扯作用，往往难以找到相应血管，应慎重对待，可作为吻合血管。吻合后回植头皮下放置引流片或引流管，适当压力包扎。
2讨论
2.1头皮撕脱伤是经腱膜下疏松组织层(包括皮肤和皮下组织)、枕额肌及帽状腱膜3层的整体撕脱，或帽状腱膜上的撕脱，或混合性的撕脱。由于枕部下粗糙枕骨的存在和强大的项韧带的作用及额肌的收缩作用，撕脱头皮的后、前断裂点就在于此，双侧耳上、耳后皮肤非常薄，左右断裂点通常在耳上，特别严重可伴有部分耳廓撕脱。血管吻合再植头皮是目前理想的首选术式。由于撕脱头皮的遗弃、毁损、污染及技术上限制，对于头皮撕脱伤病例总量而言，临床应用相对偏少。笔者科室同类病例中，有手术适应证者仅占2.85%。因此，若撕脱头皮缺血时间不超过25 h，有手术适应证的患者应努力创造条件行吻合血管回植术。
2.2撕脱头皮的血管吻合回植，必须重视术前准备工作。头皮有丰富的血液循环，伤后很快出现低血容量性休克及电解质紊乱。缺血引起的抗休克“再灌注”易引起氧自由基造成的组织细胞广泛过氧化损伤，尤其对细微血管的损伤。术前应给予快速的抗休克治疗及抗氧自由基的维生素C与维生素E的联合治疗。
2.3术中供区血管选择性广泛，而受区血管的血量则极大地影响手术成功率。本组2例撕脱头皮中任何一支可发现的血管都被当成受区血管。不一定寻找与供区相对应的血管;在长度有差别的情况下，可以用血管移植“搭桥”保证血供，尽量形成双动脉、双静脉吻合或单动脉、双静脉吻合的供血循环。应该先行动脉吻合，吻合成功开放后，通过出血点，容易找到受区静脉，再行静脉吻合。全头皮撕脱伤和帽状腱膜上头皮撕脱伤，在血管的选择性上差异较大。前者找到相应动、静脉的可能性大，以致血管口径差异小，吻合相对容易，后者受区血管细小，部分为Ⅱ~Ⅲ级的无名小动、静脉，口径差异大，位置不固定，长度存在差异，需要更细心和耐心的态度和精细的手术技巧。
