隐匿切口切除乳房良性肿物106例分析
发表时间：2010-11-16 浏览次数：525次
作者：钟小青，李忻琳，孔玉莲 作者单位：广西柳州市妇幼保健院，广西柳州545001
【摘要】目的 探讨隐匿切口对于乳房良性肿物切除手术的应用价值。方法 应用乳晕切口、乳房下皱襞切口及腋窝皱襞切口切除乳房良性肿物106例。结果 隐匿性切口美容效果良好。结论 隐匿性切口切除乳房良性肿块，对乳房外观破坏小，在乳房良性肿物切除手术中有较好的应用价值。
【关键词】 乳腺;肿瘤;外科手术;隐匿切口
随着人们审美观念的发展，对外科手术治疗的微创化和美容化提出了更高的要求。乳房作为女性性征的重要器官，越来越多的患者要求对治疗疾病同时兼顾减少对外观的影响与破坏。我科2007年5月～2008年6月共行隐匿切口乳房肿瘤切除手术106例，美容效果理想。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者106例，均为女性，年龄15～62岁，平均35.2岁，病灶位于乳晕周边区63例(占59.43%)，下象限31例(占29.25%)，外上象限12例(占11.32%)。病灶平均直径1.7cm(0.5～6.4cm)，其中<2cm 71例(占66.98%)，2～4cm 23例(占21.70%)。病理诊断：乳腺纤维腺瘤66例(占62.26%)，乳腺囊性增生症22例(占20.76%)，导管内乳头状瘤12例(占11.32%)，积乳囊肿(部分合并慢性炎症)5例(占4.72%)，硬化性腺病1例(占0.94%)。
1.2 手术方法
1.2.1 乳晕弧形切口
切口长度1～5cm，切开皮肤、皮下组织，沿腺体表层潜行分离至肿物位置，放射状切开腺体至肿物边缘，缝线悬吊牵引肿物至切口下方，沿边缘0.5～1cm完整切除，电凝止血，0号丝线或可吸收线缝合腺体表层，同3-0丝线或可吸收线缝合皮下组织，4-0或5-0尼龙线连续皮内缝合。肿物位于腺体深层者，若腺体较薄、无哺乳要求，可经弧形切口垂直切开至后间隙切除肿物。
1.2.2 乳房下皱襞切口
适用于肿物位于下象限，乳房体较大或下垂者。患者先采取坐位或直立位标出下皱线，切口长度2～7cm，切开皮肤、皮下组织，沿腺体表面或乳房后间隙分离至肿物位置，放射状切开腺体，牵引肿物至切口位置，沿肿物边缘0.5～1.0cm完整切除肿物，电凝止血，逐层缝合切口。
1.2.3 腋窝切口
适用于外上象限或尾叶处肿物，或副乳腺切除术。沿腋窝皮肤皱襞切开皮肤及皮下组织，沿皮下隧道分离至肿物位置，推移腺体并牵引肿物至切口下，切除方法与前两种术式相同。
2 结果
所有病例病灶均完整切除，手术切口均一期愈合。随访3个月～1年，乳晕切口63例，均无明显瘢痕增生，乳晕区色素对瘢痕掩盖效果好，美容效果满意，乳房下皱切口31例，瘢痕于站立位时隐蔽，美容效果较满意，腋窝切口12例，无明显瘢痕增生，美容效果满意。
3 讨论
对于良性肿瘤的切口选择，美学是第一位的考虑要素，近年来，麦默通微创手术因其良好的美容效果应用渐趋广泛[1,2]，但仍有相当数量的患者选择传统开放手术，原因如下[3]：①经济因素：麦默通手术费用远高于开放手术，部分患者无力承受或不愿接受此费用。②病情因素：麦默通手术不能切除>3cm病灶，对多普勒超声提示肿物周边或内部血流丰富的病灶行麦默通手术术后血肿发生率高，切除腺体表层肿物有切破皮肤可能。③心理因素：麦默通手术并非将病灶整块切除，引发对其切除彻底性及有无残留的担忧。因此隐匿切口仍然具有很大的实用价值。
3.1 乳晕切口适应证
乳晕切口具有最佳的美容效果，乳晕皮肤呈深褐色，且有皮肤皱纹和结节状皮脂腺掩盖，乳晕部位很少出现瘢痕增生，使得其成为最常被选用的乳房手术美容切口[4]。乳晕切口适用于乳头乳晕区及周边区域病灶的切除，对大导管内乳头状瘤行病变导管解剖加小叶区段切除术，美容效果明显优于传统的放射状切口。如果运用得当，此切口可以切除乳房内任何象限的肿瘤。我科选择乳晕切口适应证一般为：病灶直径不超过乳晕直径，病灶距乳晕边缘距离不超过乳晕直径的1.5倍，若乳晕皮肤弹性佳、乳房活动度大，可放宽指征。若肿物直径较大，可于切口边缘放射状延长1～2cm，以获得良好的术野。如果肿瘤距离乳晕较远，可在切开皮肤后于皮下分离到肿瘤表面腺体，再纵形切开腺体切除肿瘤。操作中应注意尽量放射状切开腺体以减少对乳管的损伤。对于直径较小或位置较深而不易触及的病灶，可于超声引导下行亚甲蓝肿物边缘注射定位后再行手术。术后对皮下分离隧道应妥善加压包扎24～48h以免形成血肿或积液，必要时术腔放置胶片引流，48h内拔除并收紧缝线，并不影响切口愈合及美容效果。
3.2 下皱襞切口的优势
下皱襞切口隐蔽性不及乳晕切口，对乳房较小和无下垂病例美容效果较差，但其优势在于下皱襞长度较长，可切除较大直径肿物而乳房变形并不明显，研究表明：即使是去除了所有皮下结构的乳房下皱襞皮肤，也能保持其原有形态，提示该区皮肤结构有其特殊性[5]。本组病例中数例巨大青春期乳腺纤维腺瘤即由此切口切除。
3.3 腋窝切口适应证
适用于乳腺外上象限病灶，尤其是尾叶病灶，隐蔽性较好，其缺点是切口距离病灶较远，手术创伤较大，多需放置引流。
3.4 侧皱襞切口适应证
对少数乳房体积较大，形成侧皱襞，病灶位于外上象限病例，可采取侧皱襞切口，但因其与皮纹方向垂直，且张力较大，易形成较宽瘢痕，选择此切口需慎重。其它常用切口：乳房上部位的病变可选择与皮纹一致的横弧形切口;乳头水平距乳晕较远的病变多选择放射状切口;乳房下部病变也可选择放射状切口。
选择美容切口手术应严格选择适应证，如果不能除外恶性肿瘤，而患者又有保乳要求，则仍以肿物体表投影切口为宜，若不能确定肿物性质，患者又强烈要求选取美容切口，可先行巴德针粗针穿刺活检或细针穿刺检查，排除恶性肿瘤后再行手术。本组病例除外体检和超声表现为典型良性表现者，且患者年龄小于30岁，其余均行钼靶检查或穿刺活检。
【参考文献】
[1]王恩礼,傅建民,罗建国,等.麦默通乳腺微创手术的并发症及防治措施[J].实用预防医学,2006,13(3):703-704.
[2]朱大江,韦德湛,高志云,等.Mammotome微创旋切系统切除乳腺多发良性肿物的应用研究[J].中华肿瘤防治杂志,2007,17(7):1333-1334.
[3]张文夏,傅建民,王恩礼,等.经隐匿切口切除乳房良性肿块的美容效果观察[J].广西医学,2007,7(2):655-656.
[4]邢新,欧阳天祥,郭恩覃.瘢痕疙瘩的研究概况[J].实用美容整形外科杂志.1999,10(5):267-271.
[5]金骥,庄洪兴,李森恺,等.乳房下皱襞与胸壁皮肤内胶原纤维的观察[J].中华整形外科杂志,2001,17(3):182.
