注射隆胸术后并发症处理的同期改用假体植入术临床分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：804次
作者：张建强 史颂民 作者单位：314400 浙江省海宁市人民医院
【关键词】 注射隆胸术
亲水性聚丙烯酰胺水凝胶作为一种生物填充材料，曾一度被广泛用于整形外科领域［１］。自注射式丰乳盛行以来，给爱美女性带来了方便、快捷和无痛的丰乳方式，同时也有不少术后缺陷和并发症发生。2003年3月至2007年2月，作者收治8例因注射式隆胸造成乳房发硬、疼痛、外形不规则等患者，采用假体置换术后，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例注射式隆胸患者，年龄23～40岁。材料均为“亲水性聚丙酰胺水凝胶”；每例100～300ml不等；注射时间为1～2.5年左右。丰满度不够8例，发硬8例，形状不均匀7例，皮下球状结节7例，触痛6例，举手作痛6例。假体每侧置换180～220ml，国产6例，进口(Mentor)2例。
1.2 典型病例 例1 女，36岁。因哺乳后双乳腺萎缩，1年前在当地某诊所行注射隆胸。3个月后，双乳逐渐缩小并发硬、伴疼痛，前去就诊，嘱其加大按摩力度，仍未见好转，后因双乳房发硬、疼痛伴不适。要求抽出注射物和改用假体隆乳收入院。例2 女，40岁。因胸部平坦，1年前在当地注射式丰乳。术后1个月发现双乳房仍不丰满而再次注射丰胸，第2次丰乳后除在乳房皮下摸到数块团块疙瘩外，还出现疼痛。来院要求抽出注射物和再隆乳入院。
1.3 手术方法 (1)局麻下从原注射部位注入生理盐水100ml，按摩后抽胶；注生理盐水、抽胶，反复多次至抽出物肉眼看不见胶状物为止。(2)通过腋下横切口，用特制的乳房分离工具［２］将注射胶的包腔分离、打开，插入输液皮管至腔内，反复盐水冲洗、抽吸。(3)加500ml生理盐水再冲洗，挤净冲洗液，在胸大肌深面腔穴内放入乳房假体，按摩复位后，留置负压引流管，缝合包扎固定。
1.4 适应证 (1)对注射式隆胸术后效果、外形不满意，或出现疼痛、发硬、形状不规则、球状小结等并发症等患者，抽出胶体后仍要求保留丰满体态者。(2)注射隆胸后恐惧注射物会在组织内产生变异而引起心理障碍患者。抽胶后仍要求行比较安全的隆乳患者。
1.5 手术关键点 (1)胶体抽吸需干净、彻底，可采用生理盐水，反复灌流、抽吸10～20次，至抽出物清澈、无凝胶颗粒。留置引流管，保证其通畅，这是再次隆胸的关键之一。(2)因手术是抽胶和假体置换同时进行，创面比较大，分离层次不同，为防止术中、术后出血、血肿，止血需确切、有效。同时在术前30min、术中、术后均可应用止血剂［3］。(3)术后留置负压引流管。可以防止血肿造成纤维包膜挛缩硬化，可以继续引流出残余的胶体。(4)在改用假体隆乳，分离腔穴须准备到位。作者采用特制的姚氏乳房分离器，即使在假体置入后，如发现外形不满意时可再用分离器进行分离、调整，可以避免因腔穴不规则引起的日后乳房外形不匀称、畸形。(5)术后用弹性绷带8字形或比基尼式包扎。而不主张用其它腹带固定［４］，因为腹带用力不均、容易一起移位。(6)术后3～6d内双乳房按摩，用双手推动乳房和深层假体。坚持半年以上。
2 结果 8例患者术后随访3～16个月，复查期间乳房外形匀称、对称、柔软、无触痛，皮下未触及球形小节。
3 讨论 聚丙烯酰胺水凝胶简称PAMG，是一种软组织充填材料。1997年引进我国，用于注射隆乳，该材料以其操作简单，无手术切口、瘢痕、痛苦少被广泛应用于临床。据不完全统计，目前我国用PAMG注射隆乳者约50万人［５］。由于合成PAMG的丙烯酰胺(AM)单体已被证明对人体有神经毒性及可能的生殖毒性、致癌性，我国已于2006年4月通令禁用，众多的接受注射者到各大医院就医，要求以最好的手术方式取出，同时又不影响乳房的外观曲线；作者认为以接受注射隆乳者因害怕“聚丙烯酰胺”材料对机体有害，担心日后影响健康，希望以手术方式取出，同时改用假体隆乳，替代植换手术，达到丰满曲线体型目的仍不失为一种良好的方法选择。
【参考文献】 1 汪丽萍，覃霞，王俊. 注射隆乳术并发症的治疗及护理. 中国美容医学杂志，2003，10(5)：535.
2 周大全. 聚丙烯酰胺水凝胶临床应用55例体会. 实用美容整形外科杂志，2002，3(6)：288.
3 姚建民. 隆胸乳房分离器的研制与应用. 实用美容整形外科杂志，1997，8(5)：278.
4 姚建民. 囊袋法隆期术后不美的原因分析. 实用美容整形外科杂志，1991，3(1)：6.
5 任艳群.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳物取出者围手术期的护理. 实用美容整形外科杂志，2007，10(6)：1432
