平阳霉素配合多功能美容手术仪治疗血管瘤132例的临床观察

　　作者：张萍　刘永义 作者单位：广东医学院附属医院整形科，广东湛江 524001

　　【摘要】目的：观察平阳霉素配合多功能美容手术仪治疗血管瘤的临床疗效。方法：门诊血管瘤患者253例，随机分为治疗组及对照组两组。治疗组132例，采用平阳霉素作瘤体注射，并配合多功能美容手术仪进行治疗;对照组121例，单独采用平阳霉素治疗。结果：治疗组治愈93例，有效27例，无效12例，总有效率90.9%;对照组治愈32例，有效62例，无效27例，总有效率77.7%。治疗组疗效明显优于对照组(Hc=43.7145，P<0.01)。结论：平阳霉素瘤体注射配合多功能美容手术仪治疗血管瘤的疗效优于单独采用平阳霉素注射血管瘤法。

　　【关键词】 平阳霉素;血管瘤;多功能美容手术仪

　　血管瘤为先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴幼儿。不同种族、不同年龄的血管瘤发病率有很大差异，通常在1%～2%之间[1-2]。外科手术为血管瘤传统的治疗方法，但适宜的非手术治疗可促进血管瘤早期消退而达到治疗目的。为了解平阳霉素配合多功能美容仪治疗血管方法治疗血管瘤132例，并与单独采用平阳霉素治疗的121例作对照瘤的疗效，我们于2002年1月～2005年9月在门诊采用这一非手术观察。现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例

　　门诊血管瘤患者253例，随机分为治疗组及对照组两组。治疗组132例，其中男53例，女79例;年龄30d～27岁，其中30d～3岁89例、4～12岁29例、13～27岁14例。血管瘤面积0.5cm×0.5cm～4.0cm×8.0cm,草莓状血管瘤83例、海绵状血管瘤16例、混合性血管瘤33例;头面部88例，四肢21例，躯干16例，肛门和会阴部7例。对照组121例，其中男49例，女72例;年龄30d～26岁，其中30d～3岁82例、4～12岁28例、13～26岁11例。血管瘤面积0.5cm×0.5cm～3.8cm×7.0cm,其中草莓状血管瘤71例、海绵状血管瘤18例、混合性血管瘤32例;头面部82例，四肢20例，躯干14例，肛门和会阴部5例。两组在性别、年龄、血管瘤种类、大小、分布部位都有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　所有患者均于治疗前询问健康、营养状况及体温等情况，并进行血常规和胸部X线透视检查，正常后方能进行治疗。治疗组：取平阳霉素(天津市河北制药厂生产)8mg溶于生理盐水2mL中，用4号或5号针头注射器抽取稀释药液，从血管瘤外围0.5cm正常皮肤外进针,沿水平方向进入血管瘤内,并向血管瘤内注射药液至瘤体苍白、肿胀为度。对面积稍大的血管瘤，一处进针药液不能浸润到的部位，可采用多处进针注射的方法;注射完毕，压迫针孔数分钟直至无出血和药液渗出为止。用药剂量每次为0.3～0.4mg/kg，每次用量不超过8mg，总量不超过40mg。平阳霉素注射完毕后，再配合仪器治疗：CHR多功能美容手术仪(武汉春光医疗美容仪器有限公司生产)治疗，工作电压为220V，频率50Hz，工作档位设为3～4档，接通电源，将电离针头对准病变组织进行治疗。电针插入皮损深度为1～3mm，治疗时移动电针呈梅花点状烧灼瘤体边缘，至瘤体全部均匀碳化变灰白为止。每15d治疗1次，3～5次为一个疗程。对照组单独采用平阳霉素局部注射血管瘤，用药剂量及方法同治疗组，每15d治疗1次，3～5次为一个疗程。两组均于复查时评定疗效。

　　1.3 疗效评定标准

　　治愈：瘤体完全消退，色泽外形正常，随访2a无复发;有效：瘤体明显缩小，有较轻度色素异常或局部纤维化;无效：瘤体未见缩小或继续增大。

　　2 结果

　　平阳霉素注射血管瘤后，局部肿胀在2～3d内自行消退;少数婴幼儿有低热，体温38℃左右，也可自行消退;无明显副作用。配合多功能美容手术仪电灼治疗的创面自行结痂脱落，创伤小，无瘢痕形成。治疗组的总有效率为90.9%,而对照组的总有效率77.7%。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。

　　表1 治疗组与对照组的疗效比较(略)

　　两组疗效比较，Hc=43.7145，P<0.01

　　3 讨论

　　血管瘤是常见的良性肿瘤，可分为毛细血管瘤(包括葡萄酒色斑和草莓状血管瘤)、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合性血管瘤[3]。治疗的方法大致可分为手术治疗、非手术治疗和等待自行消退三种。非手术治疗包括冷冻、激光、激素、硬化剂、同位素治疗、铜针留置等，但每种方法都有不同程度的副作用[4-6]，近年临床上采用平阳霉素局部注射治疗血管瘤多能收到良好的治疗效果[78]。本文采用平阳霉素配合多功能美容手术仪治疗血管瘤，效果明显。

　　平阳霉素是平阳链霉素菌产生的多种博莱霉素A5，是一种对造血系统和免疫功能基本无损害的国产新型抗癌药[9]。其主要作用机理为抑制细胞DNA合成和切断DNA链，影响细胞代谢功能，促进细胞变性、坏死。血管瘤内注射平阳霉素可迅速抑制内皮细胞增生，使其萎缩坏死，促使瘤体消失。而CHR多功能美容手术仪的工作原理如下：高频电流产生超高热汽化作用于人体皮肤的病变组织，可杀死瘤体组织形成血栓和凝血块，从而使血流消失，血管组织固缩、碳化并逐渐吸收。多功能美容手术仪适用于各种类型的血管瘤治疗，尤其适于头面部(如眼睑边缘、鼻腔)血管瘤、会阴及肛周病变，有准确、安全、创伤小和恢复快的优点。我们在平阳霉素注射瘤体的基础上，对于较表浅的或小面积血管瘤再用多功能美容手术仪电灼瘤体边缘或全部;对由于受药物剂量限制或较大面积血管瘤，停药后继续用多功能美容手术仪进行治疗。因此，既利用多功能美容手术仪高热汽化破坏血管内皮细胞的生长，又发挥了平阳霉素破坏血窦内皮细胞的作用，加速血管瘤腔细胞的损害、坏死、机化和吸收。从治疗结果可见平阳霉素瘤体注射配合多功能美容手术仪治疗血管瘤治愈率高、疗效确切、操作简单，值得进一步深入研究。

　　【参考文献】

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