联合应用rhGH和bFGF对促进深Ⅱ度烧伤早期愈合的研究
发表时间：2010-09-02 浏览次数：625次
作者：郭新银 李雪芹 作者单位：泰山医学院附属莱芜医院，山东 莱芜 271100
【关键词】 深Ⅱ度烧伤 rhGH bFGF 创面愈合 瘢痕
烧伤是由物理或化学因素造成的一种损伤，主要有热、电、放射线、化学物质引起，大面积深Ⅱ度烧伤患者可迅速引起休克和一系列全身器官的生理紊乱，因此医护人员应抓住时机，设法使创面早期愈合，我们将rhGH与bFGF联合用于治疗烧伤，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
以2002年6月～2004年6月入院治疗的烧(烫)伤患者中，选择烧伤面积5%～40%患者60例，男43例，女17例，平均年龄30.8±12.5岁，平均深Ⅱ度烧伤面积为10.9±5.3%，无严重心、肝、肾、血液系统及精神、神经系统疾患，按治疗时间随机分为A、B、C三组，三组间在性别、年龄、烧伤总面积，深Ⅱ度烧伤面积等一般资料没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 清创
所有烧伤患者均采用0.1%新洁尔灭溶液蘸湿纱布或棉花球轻轻对创面进行擦拭，然后用生理盐水冲洗创面。对严重烧伤患者，当休克稳定后在氯胺酮麻醉下，先用2%碘伏消毒创面，再用无菌金属丝球反复磨擦创面，去除坏死组织，直至烧伤创面出现出血点或泛红为止，磨痂后1∶1000新洁尔灭及生理盐水彻底清洗创面，再用生理盐水纱布湿敷创面并加压止血3～5 min，揭去纱布。
1.2.2 治疗
三组均在抗感染、营养支持的同时，A组采用rhGH冻干粉(由上海大江股份有限公司生物制药公司生产。规格：ZIU/支，批号：99034521)溶液浸透适当大小的双层消毒纱布覆盖创面，其上再外敷1%SDAg纱布包扎，每日换药，直至创面愈合，B组采用bFGF冻干粉(北京双鹭药业有限责任公司生产，规格：2000 AU/支，批号：99042816，-8 ℃保存，使用方法同A组。C组采用rhGH+bFGF。将略大于创面的双层消毒纱布贴于创面，用无菌注射器抽取溶媒2 ml稀释bFGF粉剂1支，均匀洒于纱布上，再用凡士林油纱完全覆盖创面周缘，外敷5～7层无菌纱布加压包扎，次日拆除无菌纱布及凡士林油纱，仅保留内层纱布行半暴露法，每日上、下午各滴1次bFGF。从术后第一天起，每天皮下注射rhGH8U，1次/d，共治疗10天。(注射部位可选择在三角肌下缘，脐周等部位，如全身皮肤烧伤者，可选烧伤深度较浅的，无炎症反应的部位或刚愈合后的创面行肌内注射)。
1.3 临床观察指标
烧伤创面深度依据临床通用的三度四分法标准来诊断。观察深Ⅱ度创面情况(皮岛出现时间，创面完全愈合时间，创面愈合动态情况);创面愈合后瘢痕增生情况(包括：皮肤耐磨，水泡，瘢痕、痒痛、影响关节活动情况);全身情况(观察并记录体温、脉搏、呼吸情况，用药前、后分别检测血常规、尿常规、肝功能及肾功能);药物不良反应发生情况。观察并记录用药后的药物不良反应发生情况，正确分析、判断与试验药品的相关程度。
1.4 统计学处理
实验数据资料采用均数±标准差(±s)表示，采用单因素一次分类方差分析，均数间多重比较采用最小显著极差法(LSD)。
2 结 果
2.1 创面愈合情况
2.1.1 皮岛出现时间
rhGH+bFGF(C)组比rhGH(A)组提前1 d出现，有显著性(P<0.05)，比bFGF(B)组提前1.4d ，差异非常显著(P<0.01)。A组与B组间差异不显著(P>0.05)。
2.1.2 完全愈合时间
C 组比A组和B 组提前7d和5.8d，差异均非常显著(P<0.01),B组完全愈合时间比A组提前1.2d，但无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 深Ⅱ度创面愈合所需时间比较表(略)
2.1.3 深Ⅱ度烧伤创面愈合动态的观察
A组和B组创伤愈合速度都远远快于传统治疗方法，在创伤愈合前期，A组愈合快于B组，到愈合中期B组超过了A组，到完全愈合时间B组仅用了18.6天;C组愈合速度比A组或B组更快，成为深Ⅱ度烧伤愈合最快，治疗效果最好的最佳愈合，到完全愈合所需时间平均12.8天。
2.2 瘢痕增生情况
C组创面愈合后，皮肤更耐磨，出现水泡后，瘢痕明显较薄，平坦，质地偏软，痒痛明显减轻，关节活动影响较小。
2.3 全身情况
在治疗期间，均未发现全身异常现象，也未发现肝、肾功能和血、尿常规化验异常。
2.4 药物反应
本研究临床观察期间未发现与rhGH和bFGF有关的全身不适、创面局部过敏和过度增生现象。
由以上可以看出采用rhGH+bFGF治疗烧烫伤患者30例，治愈率100%，创面愈合时间较传统治疗方法缩短10～15天，比单独应用rhGH或bFGF缩短5～7天，所有深Ⅱ度患者均能较快痊愈,且不留疤痕或疤痕较轻。
3 讨 论
创面修复过程是一个极其复杂的病理过程，近年来，创面修复工作已经从整体修复逐渐深入到细胞、分子和基因水平，并在探讨组织修复过程和机理方面有了重要发现，现代医学认为，创面组织可以通过增殖、再生、修复和重建等一系列病理生理过程，调动血液、细胞、细胞外基质以及多种生长激素和细胞生长因子的参与，而rhGH和bFGF是在创伤修复领域研究最多，是目前应用于临床最广的基因工程药物。
大面积烧伤后，由于大量炎症介质及应激激素的释放，机体处于高代谢状态，此时蛋白分解加速，严重负氮平衡，抵抗力下降，病人预后差。应用生长激素能有效的促进蛋白质合成，纠正创伤后的负氮平衡状态，刺激烧伤创面胶原体细胞合成纤维细胞，巨噬细胞分裂增殖，提高机体免疫功能及抗 感染力，加快创面愈合及愈合后质量，缩短住院时间，大量研究证明：bFGF是一种较强的促分裂原，外用后主要促进皮瓣下毛细血管新生而改善微循环，促进肉芽组织迅速生长;而rhGH主要促进蛋白质合成，纠正负氮平衡，提高抗感染力，两者对烧伤深度创面愈合的药理作用虽不同，但均为有较好的促进作用。
在临床上rhGH和bFGF联合应用，所产生的创面修复促进作用显著大于单独应用rhGH或bFGF。这个现象是否可用简单的药物累加效应来解释或是还存在复杂的作用机别，还需进一步的实验来加以探讨。
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