湿润烧伤膏和磺胺嘧啶银干性暴露法治疗深度面部烧伤疗效比较

作者：王国平    作者单位：新乡市第二人民医院烧伤科,河南 新乡 453000

 【摘要】  　　目的 比较湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银干性暴露法治疗深度面部烧伤的疗效。方法 274例面部深Ⅱ度新鲜烧伤患者分为湿润烧伤膏组（140例）和磺胺嘧啶银组（134例），观察2组止痛效果、创面愈合时间及瘢痕发生率。结果 湿润烧伤膏组创面愈合时间为（16.23±3.21）d，磺胺嘧啶银组为（25.36±3.25）d，湿润烧伤膏组创面愈合时间明显短于磺胺嘧啶银组（P＜0.01)。烧伤创面愈合后，湿润烧伤膏组创面瘢痕明显增生6例（4.29%）,磺胺嘧啶银组18例（13.43%），2组比较有显著性差异（P＜0.05)。结论 湿润烧伤膏治疗深度面部烧伤止痛效果好，创面愈合快，瘢痕发生率低。

【关键词】  面部烧伤；湿润烧伤膏；磺胺嘧啶银

　　Comparison of curative effect between MEBO and SD-Ag Cream in treatment of facial deep degree burn wounds

　　WANG Guo-ping

　　(Department of Burns,the Second People′s Hospital of Xinxiang,Xinxiang 453000，China)    　　Abstract:  Objective  To compare the curative effect of MEBO and SD-Ag Cream in treating facial deep degree burn wounds．Methods  Two hundreds seventy-four cases of facial deep 2nd degree burn were divided into MEBO group(140 cases) and SD-Ag group(134 cases).The antalgesic effect,wound healing time and the scar formation rate were observed.Results  The wound healing time in MEBO group（16.23±3.21 d） was shorter than this in SD-Ag group（25.36±3.25 d,P＜0.01）.The scar formation rate in MEBO group was 4.29%(6/140) and the SD-Ag group was 13.43%（18/134),there was significant difference in the scar formation rate between two group（P＜0.05).Conclusion  Using MEBO to treat facial deep degree burn wounds has effective odynolysis,short wound healing time and low scar formation rate.    　　Key words:  facial burn；moist expose burn ointment；silver sulfadiazine   　　面部烧伤常见且部位特殊，如治疗不当，将对患者身心健康产生严重影响。为选择最佳治疗方法，新乡市第二人民医院烧伤科2000年1月至2007年1月对收治的274例深度面部烧伤患者分别采用磺胺嘧啶银干燥暴露疗法和湿润烧伤膏2种方法处理，并对2组的临床疗效进行比较,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  新乡市第二人民医院住院患者274例，其中男121例，女153例，年龄最大78岁，最小1.5岁，平均（28.0±8.5）岁。其中沸水烫伤66例，火焰烧伤56例,电弧烧伤91例，酸碱烧伤14例，蒸气烧伤15例，高温物体(金属、塑料、沥青)烧伤1例，电击伤31例。纳入标准：根据三度六分法［1］全部符合深度烧伤诊断标准，274例患者依据不同治疗方法分为湿润烧伤膏组140例和磺胺嘧啶银组134例,2组在年龄、性别、烧伤程度及烧伤类型等方面具有可比性（P>0.05）。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  磺胺嘧啶银干燥暴露疗法  入院后烧伤创面用11 000新洁尔灭清洁消毒3遍后，清除深II度创面上的水疱和腐皮，浅II度创面上的水疱和腐皮保留，将水疱穿刺放液，再用新洁尔灭纱布湿敷创面后，涂磺胺嘧啶银糊剂（江门制药厂，国药准字号H44020614）1层于烧伤创面上，并保持创面干燥暴露。

　　1.2.2  湿润烧伤膏法  对浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面，如果创面没有严重污染，可直接涂用湿润烧伤膏1 mm厚。对创面的小水疱可不予处理，待其自行吸收。大水疱则可在其低位处剪破，引流液体，保留疱皮，直接涂抹自制湿润烧伤膏1 mm厚，每隔4 h换药1次，液化高峰期可缩短间隔时间。对Ⅲ度烧伤创面则采用“耕耘减张处理”［2］，解除烧伤坏死组织的压迫，同时能使药物尽快地渗透创面，促进坏死组织液化，减轻炎症反应及全身中毒反应，缩短创面愈合时间。所有创面均不使用对组织细胞有刺激性的消毒剂，如双氧水、新洁尔灭、碘伏等。如果创面有严重污染则采用生理盐水冲洗，尽可能避免创面受到再次损伤［3］。清除坏死液化组织时，动作应轻柔，达到无疼痛、无出血，不损伤创面新生组织。创面持续供药，保持其湿润防止干燥和与空气隔离。室温尽量保持在30 ℃左右，以充分发挥湿润烧伤膏的药理作用。应用湿润烧伤膏治疗过程中，要严格按照“无损伤、无出血、无疼痛”的原则处理［2］。

1.3  统计学处理  采用SPSS 11.0统计学软件处理，计数资料用x±s表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果    　　湿润烧伤膏组创面愈合时间为（16.23±3.21）d，磺胺嘧啶银组为（25.36±3.25）d,湿润烧伤膏组较磺胺嘧啶银组创面愈合时间短（P＜0.01)。烧伤创面愈合后，湿润烧伤膏组创面瘢痕明显增生6例（4.29%）,磺胺嘧啶银组18例（13.43%），2组相比有显著性差异（P＜0.05)。磺胺嘧啶银组有7例创面的肉芽创面难以自愈，后经手术植皮愈合。磺胺嘧啶银组处理创面后，患者即刻感觉疼痛难忍，有58例患者应用了度冷丁等止痛药缓解，疼痛感可持续数小时至2～3 d才能完全缓解，创面干燥结痂后患者睁眼、进食、讲话均严重受限，湿润烧伤膏组创面涂用湿润烧伤膏数分钟后即止痛，且不影响患者睁眼、进食、讲话等功能,但有2例小儿患者耐受疼痛能力较差使用了度冷丁。

　　3  讨论    　　皮肤深度烧伤后，组织损伤的病理变化由中心向外周可分为凝固带、瘀滞带和充血带。凝固带的组织发生不可逆损伤；瘀滞带烧伤早期血流缓慢，组织损伤但未完全坏死，假如全身或创面处理不当，必然向凝固带发展；充血带的血管是扩张的，如无全身情况加重，不会向瘀滞带发展。故早期治疗重点应放在保护瘀滞带上，以减轻烧伤深度。湿润烧伤膏创造了一个近似生理的环境，极大地改善了创面局部组织的微循环，使瘀滞带的“休克细胞”复活，有效地减轻了烧伤深度，明显缩短创面愈合时间，湿润烧伤膏治疗面部深度烧伤创面愈合时间短，与下列因素有关［4］：（1）湿润烧伤膏涂于创面对创面既起到隔离保护作用，同时药物基质又在创面上产生了生理性的湿润环境，加上该药中含有改善微循环的成分，这样有利于阻止深度创面瘀滞组织的进行性坏死，挽救创面间生态组织，还有利于创面残留上皮组织细胞的再生修复，封闭创面；（2）由于湿润烧伤膏剂型的亲脂性，该药涂于创面上既可保持创面湿润而不浸渍，又可在创面上产生主动引流作用，促使创面坏死组织由表入里无损伤性的通过液化方式排除。这样既保持了创面通畅引流，防止了感染，又最大限度的保护创面有生机的上皮组织免受损伤，也同样有利于创面的再生修复。湿润烧伤膏在湿润环境下产生的抗炎和抑菌作用，弥补了传统干燥疗法因面部器官分泌物对创面的污染和面部器官运动，创面不易保痂而易致感染的缺陷，加上面部血运丰富和改善创面微循环的作用，也有利加速创面愈合。    　　湿润烧伤膏基质内含多种氨基酸、脂肪酸、糖类等物质，对组织细胞的代谢具有营养作用。其中β-谷甾醇具有抗炎抗毒作用，它能促使细菌变异，不产生毒素和侵袭力，同时还具有稳定修复细胞膜的作用。黄芩甙是从黄芩中提取的天然物质，有抗肾上腺素、抗儿茶酚胺的作用，故能解除血管痉挛性收缩、抗氧化、抗应激反应、调节免疫等功能。湿润烧伤膏具有良好的消除色素沉着及减轻瘢痕的作用［5-7］，瘢痕组织形成及挛缩机制与上皮细胞纤维组织的比例失调，以及胶原纤维、毛细血管、皮肤附件等组织的排列发生变化有关，湿润烧伤膏具有抑制胶原纤维的过度增生，调节胶原纤维与上皮细胞增长比率的作用，从而减少瘢痕的生长。    　　曲云英等［8］研究表明湿润烧伤膏外涂在家兔创面后6～15 min可提高其痛阈，具有较好的创面止痛效果，本组病例在涂上湿润烧伤膏后数分钟就可达到满意的止痛效果，这可能与下列因素有关：首先，湿润烧伤膏是一种近似人体内环境的制剂，其pH值、渗透压等数据与组织液基本一致，所以可以达到代替皮肤保护暴露的神经末梢的作用，使神经末梢免受干燥空气刺激，因而可有效减轻疼痛。其次，湿润烧伤膏能扩张毛细血管，改善局部微循环，从而可有效减轻酸性代谢产物的聚集及缺氧引起的疼痛。另外湿润烧伤膏在创面愈合过程中始终使创面保持湿润状态，可有效避免创面干燥和痂皮牵拉引起的疼痛，使患者能及早进行功能锻炼，从而明显缩短愈合后的恢复过程。

　干燥暴露疗法治疗面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度、和Ⅲ度创面愈合时间较长，与以下因素有关：（1） 创面干燥暴露后可造成创面干燥脱水，加速深Ⅱ度创面瘀滞组织的微血管进行性血栓形成，致创面加深，愈合时间延长，甚至难以自愈，需手术植皮；（2）由于面部器官的运动功能，不利于干燥暴露创面成痂，加上面部器官分泌物易对面部创面造成污染，故干燥暴露疗法处理面部深度烧伤易招致感染，加深创面，致愈合时间明显延长，瘢痕增生明显，面部功能严重受限；（3）干燥暴露疗法保持创面干燥以减少细菌感染机会，但干燥环境不利于创面残存上皮组织细胞的再生修复，故创面愈合时间也会延长。    　　湿润烧伤膏是一种框架式软膏剂型，它对创面的封闭即有效地阻止了水分蒸发，又屏障了空气细菌等环境因素对创面的损伤［9］，这是任何无菌隔离病房都无法做到的。烧伤湿润医疗技术效果好，操作简便，对医疗技术条件要求不高，值得各级医疗单位尤其是基层医疗单位使用和推广。

【参考文献】  　［1］ 徐荣样.烧伤医疗技术篮皮书［M］.北京：中国医药科技出版杜，200O：42-43．

　　［2］ 王 超.MEBO治愈面部烧伤合并广泛异物嵌顿体会［J］.中华临床医学研究杂志,2007,13(16):2389.

　　［3］ 林海兵，杨中凯.小儿烧伤休克延迟复苏63例［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（14）：956.

　　［4］ 尹殿胜,柳长青,范 波,等.湿润暴露疗法治疗面部烧伤的临床分析［J］.中国烧伤创伤杂志,2006,18(1):33-35.

　　［5］ 林海兵，杨中凯，孙书玉.小儿烧伤并惊厥42例［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（13）：1000，1003.

　　［6］ Eldad A,Weinberg A,Breiterman S,et al.Early nonsurgical removal of chemically injured tissue enhances wound healing in partial thickness burns［J］.Burns,1998,24(2):166-172.

　　［7］ 林海兵，吴小伟，杨中凯.小儿烧伤脓毒症的预防和治疗［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（11）：819，855.

　　［8］ 曲云英，王云平，邱世翠，等．MEBO作用机制实验研究［J］．中国烧伤创伤杂志，1997(4)：4-8.

　　［9］ 王权胜，唐乾利，伍松合,等.MEBT/MEBO阻止深Ⅱ度烧伤创面进行性加深机制的实验研究［J］．中国烧伤创伤杂志,2006,18(4):256-258.