35例瓦斯爆炸烧伤临床分析
发表时间：2010-08-24 浏览次数：489次
作者：李亚军 作者单位：东莞市大朗医院外二科， 广东 东莞 523770
【关键词】 瓦斯爆炸
瓦斯爆炸烧伤在矿区比较多见，每年都有多次成批瓦斯爆炸烧伤病人被收治，现将2000～2005年收治的35例瓦斯爆炸烧伤病人总结如下。
1 临床资料与结果
35例均为成年男性煤矿工人，平均年龄32.6岁(19～58岁);烧伤原因：3例单纯瓦斯烧伤;合并伤：合并吸入性烧伤者8例，合并四肢骨折4例，合并脑外伤者3例，合并鼓膜穿孔1例。入院时间：伤后10～36小时30例，48小时以后5例;烧伤情况：本组最大面积96%，最小40%。28例伴有Ⅲ°烧伤，最大Ⅲ°面积40%，最小2%，入院休克者23例; 治疗方法：入院后早期予以清创，预防感染，抗休克。按补液公式补液。2002年前，采用磺胺嘧啶银、八湿膏处理创面;2002年后以使用湿润烧伤膏处理创面为主。手术治疗15例，其中1例为96%总面积，Ⅲ°40%。于住院后4日行切痂植皮术，配合异体皮移植。
结果：痊愈33例，治愈率94.3%;死亡2例，死亡率5.7%，其中1例死于严重呼吸道烧伤，1例死于消化道大出血。
2 讨论
2.1 瓦斯爆炸烧伤的特点 ①烧伤面积大，以Ⅱ°烧伤为主。瓦斯爆炸后产生高温气体，暴露部位易烧伤，如头面部和双手烧伤占68%;②损伤因素复杂，如热力、有毒气体、冲击波、落石等，故伤者多为复合伤。如伴发呼吸道的吸入性烧伤、多发性骨折、脑外伤、鼓膜穿孔等;③创面污染严重：由于是在井下作业，所以多有煤尘等附着于创面，所以创面污染较重，易发生感染。
2.2 治疗中应注意的问题 ①首先要诊断有无呼吸道烧伤，一旦确诊应立即行气管插管或气管切开;②判断是否有致命的复合伤，如颅脑外伤、内脏破裂、血气胸，如果有此类损伤应先抢救生命，其次才是烧伤处理;③积极抗休克，力求预防休克的发生，如已经发生，则迅速将其控制 ;④做好早期创面处理，在不加重休克和创面损害的前提下，应做好早期创面清创，减少感染;⑤应用广普抗生素及肾上腺皮质激素预防全身急性反应综合征，同时予维生素C、维生素E、甘露醇抗氧自由基治疗;⑥在重度烧伤的治疗中应注意应激性溃疡的发生。应激性溃疡的发病原因，是由于多种因素引起胃粘膜屏障功能受损。H+反流的因素比胃酸分泌增多更为明显[1]，所以应尽早应用奥美拉唑，预防出血，文献报道约80%～90%应激性溃疡出血，经非手术治疗可以得到有效控制[2]。
〔参 考 文 献〕
[1] 黎介寿.应激性溃疡[J].中国实用外科杂志，1998，6：45-46.
[2] 郑吉祥,彭德恕.急性胃粘膜疾病的治疗[J].中国实用外科杂志，1994，275：308-310.
