愈创生肌膏的制备及对烧伤残余创面愈合作用的探讨
发表时间：2010-08-24 浏览次数：517次
作者：张宗学 作者单位：辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 110032
【关键词】 愈创生肌膏
自2002～2006年间，我们运用愈创生肌膏治疗烧伤残余创面57例，并与贝复济进行比较，结果治疗组创面愈合时间明显缩短,现就愈创生肌膏促进残余创面愈合机制进行探讨。
1 制剂制备
1.1 处方 牛油、羊油、猪油、蛋黄油、麻油、松油、生地黄、黄连、黄芩、黄柏、珍珠、乳香、没药、当归、紫草、甘草等。
1.2 制备方法 ①先将珍珠、乳香、没药研成细粉,分别过100目筛按量称取备用。②将鸡蛋煮熟，取出蛋黄，置于烘箱60℃1～2小时，除去些水分，然后研碎，放置不锈钢器皿内，用文火煎枯、出油，收集滤液备用。③取麻油适量加入清洁瓦罐内,加热至150℃,加入生地黄、黄连、黄芩、黄柏、当归、甘草、紫草炸枯捞出滤过。④再将牛油、羊油、猪油、松油分别放置火上，待起烟后改为小火，炼出香气为止，置于瓷缸内并过滤。将②③④混合并不断搅拌,离火放冷至60℃加入珍珠、乳香、没药并不断搅拌,成为软膏状即得。对生肌膏进行外观、pH值、动物试验及稳定性试验,全部符合软膏制剂标准。贝复济即外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF) 由珠海亿胜生物制药有限公司生产。
2 治疗方法及结果
2.1 一般资料 本组烧伤患者57例,男39例,女18例。平均年龄28.7岁,残余创面占体表面积的2%～33%,平均7.9%。其中火焰烧伤18例,热液烫伤29例,化学烧伤9例,电烧伤1例;根据部位,四肢为主的烧伤40例,其它部位为主的17例;深2°为主的34例,深2°～3°为主的创面17例,手术植皮后残余创面6例。
2.2 治疗方法 根据烧伤创面对称、深度相同及具有可比性的原则,分别采用愈创生肌膏和贝复济治疗,如双侧肢体烧伤,一侧用愈创生肌膏治疗,另一侧采用贝复济治疗,同侧肢体采用深度相同的上下两部分作对比。治疗组用愈创生肌膏治疗,换药时将药涂于纱布上充分揉搓,做成油纱布贴于暴露创面,不便于暴露的创面采取包扎治疗,每日换药,观察创面愈合情况。对照组贝复济是水溶性液体,创面清洁或浸泡后,对暴露部位,分别采取含有药液的单层纱布贴附后半暴露,定时喷药。
2.3 治疗结果 本组57例创面愈合时间:愈创生肌膏治疗组(8.71±1.21)天,贝复济对照组(11.06±1.92)天,P<005,显著差异。
3 讨论
残余创面是指经一次自体皮移植后因密度不够或自体皮坏死所残留的创面,或深二度创面自行愈合后溃破创面如在1个月之后仍不能修复。其特点是创面肉芽组织苍老、水肿,基底形成坚实的纤维板,影响肉芽组织的静脉回流和血液供应,使肉芽进一步老化;创面下常藏耐药细菌,不易清除,直接植皮成活率低;如久不愈合变成片状的糜烂溃疡,给伤员造成极大的痛苦。
脂肪是愈创生肌膏的主要成分，近年来的研究表明，脂肪组织还可能是一个重要的内分泌器官，在发育学、信号转导、以及干细胞作用等多方面与组织修复存在着密切联系。脂肪细胞参与创面愈合首先表现在它可能作为一个内分泌器官。已经有人发现人的脂肪细胞能分泌的细胞因子或生长因子有几十种之多[1]。Sugihara[2]等通过实验证明，脂肪细胞在体外共培养体系中可以促进表皮细胞的增殖和分化。愈创生肌膏中的香油、猪油、牛油、羊油均含有各种脂肪酸、油酸、亚油酸、亚麻酸、维生素E、维生素A以及各种人体所需要的微量元素。在pH和渗透压等指标都与人体内环境相似情况下,加之比较完备的创面再生所必需的营养物质大大地促进了受损皮肤的再生。方中松油有拔毒排脓、吸湿敛疮、活血通经、止痛止血作用,通过引流,避免了渗出液的积聚及减轻了受损组织的肿胀,再有黄芩、黄连、黄柏含大量的小檗碱，小檗碱是抗炎的最好成分，所有细菌都抗，不产生耐药性，这都极大地减少了创面感染的可能性。 方中的当归等活血祛瘀消肿止痛，珍珠生肌敛疮。乳香、没药活血止痛、消肿生肌，紫草、生地清热凉血，甘草解毒、缓和药性。诸药共奏活血散瘀、消肿止痛、去腐解毒生肌敛疮之功。诸药配合, 缩短创面炎症过程,促进创面修复。使新生皮肤平整光滑,无疤痕无色素沉着。
bFGF[3]是一类对细胞生长与分化有显著调节作用的多肽,由血小板、巨噬细胞、表皮角质细胞、成纤维细胞等产生。其作用范围较为广泛,它对创伤修复有关的细胞几乎均有促进增殖分裂作用。但生长因子的作用特点是各生长因子之间的协同性，表现为一种效应细胞的生理反应必须由多种生长因子协同参与才能完成。这也说明了应用愈创生肌膏比单纯应用bFGF能取得更好促愈合作用的一个原因。
【参考文献】
[1] 付小兵，程飚，盛志勇.进一步重视脂肪新功能对创面愈合作用的研究[J].中国修复重建外科杂志，2004，18(6)：447-448.
[2] Sugihara H，Toda S，Yonemitsu N，et al.Efects of fatcells on keratinocytes and fibroblasts in a reconstructed rat skin model using collagen gel[J]. Br J Dermatol，2001，144：244.
[3] 王炯.贝复济-主动促进创伤修复的有效药物[J].中国修复重建外科杂志，1999，3:13.
