烧伤患者721例致伤情况分析

　　作者：李宏亮 吴桂生 万智恒 作者单位：(包头医学院第一附属医院普外科，内蒙古包头 014010)

　　【摘要】 目的：阐明各种场所发生烧伤的综合因素，提出预防发生烧伤及烧伤后的紧急救护措施。方法：收集包头市第一附属医院、包头市中心医院2000-2005年的烧伤住院病例进行统计、归类和分析。结果：本文共721例烧伤病人，生活中烧伤占60.75%，多见儿童和老年人;工作中烧伤占36.62%，多见青、中年人;其他原因烧伤较少见，占2.64%。各种原因烧伤患者中，男性占71.29%、女性占28.71%。入院前未经任何处置者占85.02%，入院时烧伤致休克发生率高达45.49%。所发生的烧伤以小面积为主。结论：生活中不良习惯、家长责任心不强、缺乏安全知识教育、自我保护意识差、对老年人照顾不当、工作环境中安全设施不完善、不严格遵守安全操作规程等是导致烧伤的根本原因;基层卫生机构医疗条件差、医务人员专业水平低下和认识不足、交通不便是烧伤后治疗不及时的主要原因。

　　【关键词】 烧伤;原因;特点;预防

　　包头市为西部地区较大工业城市之一，地处高原寒区、冬季长达半年之久，随着社会经济的迅猛发展，尤其是民营企业日趋增多，外来流动人口数量相对较多，导致文化水平、知识结构、生活习惯相差甚大，由此造成的烧伤患者极为常见。现将近几年收治的烧伤患者721例报道如下。

　　1 临床资料

　　收集包头医学院第一附属医院、包头市中心医院2000-2005年的烧伤住院病例进行统计、归类和分析。

　　1.1病例特征721例烧伤患者均为包头市区及周围旗县长期或暂住人口。年龄及性别构成：患者年龄为6个月～87岁，平均24.31岁，其中6个月～7岁者235例，占32.59%;7～16岁者76例，占10.54%;16～60岁者381例，占52.84%;60岁以上者29例，占4.02%。男性患者514例，占71.29%;女性患者207例，占28.71%。烧伤面积及深度：体表面积(TBSA)1%～100%，平均11.79%，其中TBSA小于15%者469例、占65.05%，TBSA 15%～30%者191例、占26.49%，TBSA大于30%者61例、占8.46%;浅Ⅱ度烧伤患者129例、占17.89%，深Ⅱ度烧伤患者549例、占76.14%，Ⅲ度烧伤患者43例、占5.96%。烧伤种类及方式：热水或热液烧伤患者481例、占66.71%，火焰烧伤患者138例、占19.14%，电烧伤患者47例、占6.52%，热金属或热炉(矿)渣烧伤患者28例、占3.88%，化学烧伤患者21例、占2.91%，熔溶沥青烧伤患者6例、占0.83%。自己爬入热水(液)和跌入或碰翻热水(液)、火炉及热炉渣、热物体而被烧伤者438例，占60.75%，此类烧伤患者多为儿童及老年人。工作中因缺乏安全意识或违规操作造成意外事故被烧伤者264例，占36.62%，此类烧伤者多为青中年人。因自杀或被害而有意识烧伤者19例，占2.64%。

　　1.2 入院前治疗及入院时间 患者烧伤后在当地卫生机构接受补液、抗休克、抗感染及创面处理等治疗者108例，仅占烧伤患者总数的14.98%;伤后未接受任何治疗者613例，占85.02%。烧伤后2h内入院者541例，2～12h入院者153例，12h后入院者27例。

　　1.3 治疗方法及结果 患者入院时伴有轻、中度休克表现者275例，占38.14%;伴重度休克表现者53例，占7.35%。住院后立即给予补液、抗休克、改善微循环、抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持及创面治疗;烧伤创面经手术治疗修复者147例，手术方法包括烧伤创面切、削痂后行自体网状皮、大张皮、微小皮和微粒皮移植术等。全组治愈713例，死亡8例、病死率为1.11%，其中3例入院后3～24h死于重度烧伤休克，4例入院4～8d死于烧伤后早期休克、感染诱发的多系统功能不全综合征，1例死于不配合(拒绝)治疗。

　　2 讨论

　　2.1 烧伤原因 721例烧伤患者按致伤原因大致分为生活烧伤、工作烧伤和人为烧伤。

　　2.1.1 生活烧伤在20世纪末至21世纪初包头市镇(村)居民住房人均面积还比较拥挤，加之房屋装修时铺设的地面砖较光滑，农村住房多为锅连炕式结构，寒冬季节户外活动明显减少，尤其是儿童及老年人多在室内(炕上)取暖、洗浴、烹饪、玩耍，并且为了一日三餐的方便，在锅灶与床炕之间不加任何遮拦，如此生活习惯是造成包头市地区生活烧伤特别常见的根本原因。随着生活水平的提高加之包头市卫生局的干预，现在农村住房锅连炕式结构已很少见。

　　2.1.2 工作烧伤 包头市一些工矿企业起步较早、发展缓慢、设备比较陈旧老化、安全设施不完善、隐患较多等，加之少数工人及外来民工未经过正规岗前培训、文化水平低下、知识贫乏、安全意识淡漠，从而导致意外事故发生，是造成包头地区工作烧伤的主要原因。

　　2.1.3 人为烧伤 由于家庭矛盾、社会因素及个体精神意识障碍，引起纵火、自焚、口服酸碱类化学物质及触电等自杀和他杀烧伤是又一罕见原因。

　　2.2 烧伤的特点 (1)儿童和老年人烧伤患者所占比例极大，年龄特征十分显著;此与儿童能爬会走、喜动爱闹、自我保护意识极差和老年人行动迟缓、家中杂物繁多、应变能力差等因素密切相关[1]。(2)冬季为生活烧伤的高发季节,与此期天气寒冷、户外活动明显减少、室内人员多及杂乱有关。(3)冬季儿童及老年人衣着厚、且多为棉毛织品，吸水性强、热液扩散速度快、湿衣物穿脱不便，湿热衣物的热力作用持续时间长、穿透力强，所以造成烧伤的伤情特点为损伤面积大、程度重。(4)爬入锅或盆内受伤者多以头面颈、胸腹部、上肢及手部烧伤为主，而跌入锅或盆内受伤者则以背臀部、下肢及足部烧伤为主[2-3]。烧伤面积的大小与锅或盆的大小和内盛热液的多少有关。烧伤的深度则主要取决于锅或盆内的热液温度及滞留时间有关。(5)烧伤后就诊时间晚、早期治疗效果差、病情明显加重，烧伤休克发生率高且程度重，入院前处于重度休克者是烧伤临床表现的又一显著的特点，导致这种状况的发生，除与基层的医疗条件差、交通不便有关外，还与一些医务人员对重度烧伤及伤后早期抗休克治疗的意义认识不清、责任心不强、危重病人转诊制度不严有一定的关系。不少患者烧伤后曾在基层的医疗机构就诊，但未给予任何治疗既被转诊，致使长时间转诊途中病情不断加重，或发生休克、或死于重度休克。

　　2.3 烧伤的预防 综上所述，各种因素造成的烧伤发病率高、病情危重、后遗症多、且伤残率高而对患者生长发育、外观容貌、关节运动功能、心身健康状态及生存质量均可造成极大的危害，并可引发一系列的家庭、社会问题，因此必须抓好烧伤的预防工作。(1)彻底根除各种生活不良习惯，将锅灶与床炕完全分开或在二者之间增加适当高度的遮栏设施，减少地面的光滑度防止滑、跌倒，减少房屋内不安全的障碍物等，从而消除造成烧伤的根本原因。(2)加强岗前培训、提高文化水平、拓宽知识面，更新陈旧老化设备、完善安全设施、消除隐患，提高工人安全意识和责任心，避免意外事故发生。(3)增强家长的责任心及儿童的安全知识教育、提高儿童的自我保护意识和能力[1，3]，加强对老年人的照顾、减少老年人的家务负担。(4)加强人们对烧伤后现场急救的基本知识及处理方法的教育和学习，提高他们的现场急救能力，减轻烧伤后损害的严重程度;加强基层医务人员对严重烧伤后早期急救、创面处理、补液、抗休克和抗感染治疗等临床基础医学知识的学习，掌握重度烧伤后早期抗休克治疗措施，完善危重患者的急救、转诊、运送制度及体系[4]，做到留可正确治疗、去能安全快捷，以降低烧伤患者早期休克的发生率和死亡率。

　　【参考文献】

　　[1] 陈丽英，张美安，徐雪艳.儿童烧伤原因分析及预防[J].潍坊医学院学报，2005，27(4)：292-293.

　　[2] 杨益民，黎巧玲，孙要文，等.658例儿童烧伤原因调查分析[J].中国现代医学杂志，2003，13(12)：90-91.

　　[3] 陈彤.儿童烧伤的原因分析与预防[J].南京军医学院学报，2002，24(3)：214.

　　[4] 李小红.浅述山区基层小儿烧伤预防及急救护理[J].中国新医药杂志，2004，3(10)：135-136.