铜针栓塞术治疗血管瘤21例

　　作者：彭智,梁杰,李平 作者单位：(广东医学院附属医院整形外科, 广东湛江524001)

　　【摘要】 目的 总结铜针治疗血管瘤的经验，探索疗效更肯定、操作更安全的铜针介入方法。方法 采用铜针介入治疗血管瘤病21例，用直径1～3 mm铜针直接或在彩超定位引导下置入瘤腔内，通4～6 V直流电5～10 min两次并留置铜针1周或仅留置铜针。结果 治疗后血管瘤完全消失15例, 明显改善4例, 复发1例,肿瘤无进一步发展1例, 治愈率为71.4%。并发症：发热和局部疼痛18例，皮肤坏死2例，手指运动功能障碍1例。结论 铜针治疗血管瘤疗效肯定，对病变局部的外观和功能影响较小，尤其适用于基层和手术未切净血管瘤的治疗。

　　【关键词】 铜针;血管瘤;彩色多普勒超声

　　Twenty one cases of angioma treated with copper needles

　　PENG Zhi，LIANG Jie，LI Ping

　　(Department of Plastic Surgery, the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China)

　　Abstract：Objective To sum up the experience of using copper needles for the treatment of angioma and explore a more effective and safer therapy. Methods Copper needles of 1～3 mm in diameter were inserted into the lesions directly or under the guidance of color Doppler ultrasonography to treat 21 cases of angioma. The copper needles were circulated with or without 4～6 V direct current twice, each for 5～10 minutes. Then the needles were left in place for 1 week. Results After treatment, angioma disappeared in 15 cases, shrank in 4 cases, recurred in 1 case, and sustained in 1 case. Total curative outcome is 71.4%. Complications followed with fever and local pain in 18 cases, skin necrosis in 2 cases, and malfunction of fingers in 1 case. Conclusion The therapy with copper needle embolization combined with a direct electric current might be more effective to treat angioma than did the one with copper needle embolizaion only, without obvious damage on the local appearance and function. It might be especially suitable for application in the small hospitals and in the leftover lesions after surgery.

　　Key Words：copper needles; angioma; color Doppler ultrasonography

　　血管瘤按形态可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。由于其具类型、时期不同以及组织学特殊等临床特点，其临床治疗方法也不同。20世纪90年代出现的铜针栓塞术是一种简单、有效、创伤相对较小的治疗血管瘤及血管疾病的方法[1]，在彩色多普勒超声引导下进行铜针栓塞[2]，使治疗更加安全可靠。1996年以来，我院采用铜针栓塞治疗21例，疗效良好,现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组21例，男12例，女9例，年龄4～35岁。面颈部5例，上肢6例，下肢、臀部10例。病程2～13 a，有手术史但未彻底切除3例，有硬化剂反应史7例。体位试验均阳性，穿刺均有血性液体。

　　1.2 方法

　　1.2.1 铜针制备 取工业用直径1～3 mm铜丝，按需要截成不等长度，将一头磨尖，另一头弯成圆形，用砂纸将铜针外层氧化膜擦除。一般可根据血管瘤部位大小准备20～30根，消毒灭菌备用。

　　1.2.2 手术操作方法 患者平卧，常规消菌，麻醉满意后，用16号针头沿瘤体周边标线范围进行皮肤刺孔，后将铜针刺入瘤体内，此时可明显感到窦内“落空感”和纤维间隔的“阻力感”，见回血拔除针头，间隔以1～2 cm不等。拟行直流电治疗者，置入铜针不能相碰，以免损伤组织，再将外露铜针联通1～4V直流电，通电5～10 min后改变电流方向再通电5～10 min共2次。小儿以3 V 直流电，通电时间也略短。见正极铜针周围组织变黑，负极铜针周边有少量白色泡沫样物质涌出即可拔针，压迫止血后稍加压包扎。

　　而在高频彩色多普勒超声引导下穿刺时，可见超声显示屏上铜针成条索状强回声伴彗星尾[3]，穿刺中可在直视下调整铜针的穿刺方向和深度，准确地将铜针植入血管瘤的窦腔内，且避免大血管和重要组织器官损伤。

　　盲视下单纯铜针留置和高频多普勒超声引导铜针穿刺后外露铜针应分隔包裹，术区稍加压包扎，围手术期应用抗生素，术后一般5～9　d铜针松动，即拔针。拔除铜针时可见正极与周围组织明显粘连，且针体粘着白色组织，针眼处可流出或挤出铜绿色的液体，负极铜针容易拔除，针眼处有血液渗出。

　　1.2.3 疗效评价标准 治愈：肿物皱缩，局部变硬，无体位性改变，皮肤色泽和质地逐渐恢复正常。有效：彩超显示较术前瘤体减少，血液信号减少或消失。好转：瘤体大部分消失，组织硬化，无体位性改变，血管杂音消失。无效：症状及体征无改变。

　　1.3 结果

　　21例治疗后瘤体均缩小，局部形成硬结。体位试验转为阴性14例，明显改善7例。抽不出回血11例，未追加其他治疗;于不同部位抽出回血3例，铜针治疗2周后追加手术、硬化剂和平阳霉素注射治疗后，未见抽出回血。复查彩超显示瘤腔较治疗前缩小、血流减少。术后随访2～5 a，血管瘤完全消失15例，复发1例，较治疗前明显改善4例，血管瘤未再发展1例，治愈率为71.4%。并发症：18例出现发热和局部疼痛，一般不需特别处理;2例出现皮肤坏死，其中1例经换药治疗后痊愈，另1例需行植皮术消灭创面;1例出现手指运动功能障碍，经加强功能锻炼后恢复。

　　2 讨论

　　目前治疗血管瘤采用硬化剂注射或辅以手术、栓塞、YAG或CO2激光、压迫、冷冻、激素、平阳霉素注射等，效果均不甚理想。铜针栓塞术已成为治疗血管瘤及其它血管性疾病如动静脉瘘、原发性大隐静脉曲张的常规治疗手段之一[4]，且手术治疗简单易行、安全。其治疗机制目前还不十分清楚，以往研究认为：(1)铜针在体内血管瘤中通直流电后有大量铜离子解离，解离的铜离子带正电荷，其与细胞膜表面带负电荷的红细胞相互吸引，使红细胞在局部游动、聚集，自动堵塞异常的血管组织改变血窦和静脉内电位，使病变内部酸中毒，导致血栓形成[1]。(2)铜针引起血管收缩、痉挛、狭窄，产生涡流，导致红细胞聚集和局部血液流变学的改变，进一步加速血小板聚集，释放并促进凝血因子活化，继之血管内血栓形成，最后导致组织纤维化。研究表明铜针留置时间延长，其导致血栓形成等病理变化有增强趋势[5]。(3)动物实验还证实铜针可以诱导组织细胞凋亡增强[6]。

　　铜针栓塞术是一种有效的治疗血管瘤的方法[7]，损失小，恢复快，痛苦少，疗效好，方法简便易行，对病变局部的外观和功能影响较小，可间断治疗，节省费用，易于推广普及。尤其是用于基层和手术未切净的血管瘤，也适用于巨大血管瘤的辅助治疗，应用于淋巴瘤、神经纤维瘤短期也获良好效果。但在治疗过程中，必须注意下列事项。

　　2.1 术中处理

　　铜针栓塞术的治疗效果取决于能否将铜针准确置入瘤腔内。对于瘤体大、位置深者，直接穿刺具有盲目性。我们多采用彩超引导穿刺，这样可提高准确性和安全性。对于某些瘤体大、范围广的患者，我们采取开放式穿刺，手术切除浅显易分离的瘤体，直视下置入铜针。本组2例上肢侵犯范围广，位置深的病例，采用此法取得较好的疗效。

　　2.2 并发症处理

　　2.2.1 发热 术后多数患者可出现发热，体温可达38.5 ℃。发热主要为治疗区域组织坏死液化所产生的致热源被吸收所致，可用物理降温措施，鼓励患者多饮水，必要时注射柴胡、安定等。

　　2.2.2 疼痛 针对铜针留置的疼痛，本组有4例需作处理。我们选用PCA泵，硬膜外留置倒灌，静脉、肌肉给药和口服给药等止痛方法，也可以训练患者使用各种非侵害性减轻疼痛的方法，如逐渐放松法、意念法、分散注意法，使疼痛获得最大程度的缓解，使手术顺利成功。同时，加强术后康复教育。

　　2.2.3 皮肤坏死 本组有2例出现皮肤坏死。这是因为血管瘤贴近皮肤，各种反应物对皮肤造成损伤引起。1例经换药治疗后痊愈，另1例需行植皮术消灭创面。

　　2.2.4 手指运动功能障碍 本组有1例发生手指运动功能障碍，发生在幼儿手指，主要是由于幼儿手指细小，扎针位置不当、留针时间过长所造成的，经加强功能锻炼后恢复。

　　2.3 术后处理

　　1周左右拔除铜针，拔针后针孔处可流出黄白色脓液样坏死物，这是瘤体无菌性坏死所致，可将其尽量挤出，坏死物流出越多，疗效越明显。挤压后加压包扎，数天后针孔愈合。

　　另外，术后局部弹力绷带加压包扎3～6个月可有效防止术后复发及针眼瘢痕突出。可使瘤体纤维化更加牢固紧密[8]。

　　【参考文献】

　　[1]WANG D M, ZHANG K J, GAO S, et al. Treatment of peripheral vascular disorder using copper needles[J]. Asia Sugar, 1997, 20(5): 4751

　　[2]李比，朱力，夏有辰，等. 铜针栓塞术治疗皮肤组织内大面积海绵状血管瘤[J].中国微创外科杂志，2005，5(3)：236238.

　　[3]周建大，罗成群，贺全勇，等. 铜针介入栓塞术治疗海绵状血管瘤[J].中国烧伤创伤杂志，2004，6(2)：188189.

　　[4]张科军，张建锋，王大玫，等. 铜针留置术治疗血管性疾病[J].中华医学美学美容杂志，2002，8(3)：167168.

　　[5]殷国前，苏承武，李佳茎，等. 铜针留置兔耳中央静脉前后血清铜测定及病理观察[J].中华临床新医学，2003，3(6)：481482.

　　[6]吴洁，刘晓青，潘骏，等. 铜诱导大鼠大脑皮层和海马组织bax,bcl2和热体克蛋白70基因的表达[J]. 实用儿科临床杂志，2003，18(10)：811813.

　　[7]SHEN W M, WANG S R, CUI J. Treatment of congenital deformity of vein on body surface by copper needle with continuous low voltage direct current[J]. BME & Clin Med, 2005, 9(3): 222223.

　　[8]殷国前，彭福仁，陈石海，等. 铜针留置加瘤体结扎治疗弥漫型血管瘤临床研究[J].中国美容医学，2003，12(2)：144146.