注射隆胸术并发症处理16例
发表时间：2009-07-01 浏览次数：702次
作者：加宁 作者单位：福建省立医院 整形外科, 福州 350001
【关键词】 丙烯酰胺类 乳房成形术 乳房植入物 手术后并发症 水凝胶
Management of injected breast augmentation complication(a report of 16 Cases)
注射隆胸术并发症处理16例国内注射隆胸术使用聚丙烯酰胺水凝胶(hydrophilic polyacrylamide gel,HPAG)做为充填物已有9年历史,其远期并发症发生率不断升高。笔者自2004年4月－2007年6月共接收16例注射水凝胶后出现并发症患者,予手术治疗,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共16例,年龄(27±5)岁,均在民营医院注射水凝胶,注射后至就诊时间(29±5)月(11～48月),其中选择性病人14 例,急诊病人2 例。并发症:硬节变形 9例(43.7%),伴发疼痛2 例,这2种并发症常合并存在;充填物移位2 例,感染2 例,急性出血2例,心理因素1 例。均为发生单侧乳房,大部分病人双侧乳房注入的水凝胶量估计为150～200 mL,部分病人注入量难以估计。
1.2 手术方法
12例（合2例急诊手术）行全身麻醉,4 例局部麻醉。采用乳晕下半环锯齿切口12例,乳房下缘弧形切口4 例。乳晕下切口手术:先切开乳晕下缘皮肤及浅筋膜,沿乳腺体下缘分离至腺体下极,再向腺体深面剥离至腺体后间隙,切开充填物腔隙,通过挤压,负压吸引取出大部分颗粒状、质地柔软粘稠的充填物,其中大部分病人均出现多个注射腔隙,予以锐性或钝性分离打通,取出充填物,分离切除注射间隙中或周围可触及的硬结(包括肌肉性硬结和软组织硬结)。乳房下缘切口可直接进入充填物注射间隙,取出充填物。2 例感染病人由于乳腺炎形成乳房肿胀,切口由乳晕下直接通过菲薄的乳腺组织进入脓腔后取出脓液及充填物。大量生理盐水灌洗术腔。2 例急性出血病人术中可见血管破裂,予结扎。术后放置橡皮负压引流管,视病情拔除(患侧乳腺和对侧行同一术式)。1例病人要求取充填物后即刻行硅凝胶假体置入术,故在原切口置入200 mL硅凝胶假体一对,术后4月复查,手感、外形欠佳,又予取出。
1.3 结果
16 例病人术后症状全部消除。手术切口隐蔽,但术后乳房出现不同程度塌陷、下垂,除1 例4 月后再次取出假体,其余病人尚未行硅胶假体隆乳术。3 例术后7 月行B超检查未见注射物残留。
2 讨 论
2.1 并发症原因
HPAG是由单体的丙烯酰胺聚合而成,能否分解出有毒的单体产生危害尚无定论,但文献报道证实HPAG除了与人体组织有严重的炎性反应、异物反应外,其降解产物单体毒性对组织的损伤有了趋向性的意见[12]。几乎所有注射隆胸都由民营和私营诊所实施,使用国产产品“奥美定”。目前国内对注射隆胸的并发症发生率尚无准确数据,由国家食品药品监督管理评价中心评估约为7.5%。以远期(1～2年)出现为主,大部分病人于并发症出现一段时间后才正式就诊,症状以硬结、变形和疼痛为主,感染多发生于哺乳期或哺乳准备期。
2.2 手术切口选择
所有并发症均为手术绝对适应症,手术切口的选择要根据注射层次决定。多点层次注射极易造成多部位、多间隙的浸润后果,尤其在肌层,周围软组织中的多方位充填物凝集,术中不但要取异物,还要取部分变性组织,因此采用乳晕切口可最大限度清除乳房各象限病灶。单层次注射少数病人充填物主要局限在乳腺后间隙,临床表现无明显硬结,仅为疼痛或充填物移位,因心理因素就诊,可在局麻下行乳房下缘切口,方便清除充填物及术后引流,笔者体会全身麻醉下手术可彻底全面探查。
2.3 术中注意事项
大部分病人在注射腔隙中均有大小不等的硬结[3]。主要在胸大肌和周围软组织中,肉眼为半透明、有一定硬度和脆性的组织。挤压硬结,可见细沙样、透明的充填物渗出,应尽可能取出。由于水凝胶具有亲水性,可被冲洗液大量带出,故应冲洗至无杂质为止。但水凝胶亦具有组织亲和性而渗入组织中,这部分充填物用水冲洗是无效的,术中不可能完全取出,致使部分病人产生胸大肌部分肌束变性,肌肉无收缩反应,累及胸大肌血管穿支变性。本组2例急性出血病人均发现穿支小动脉出血,血管无弹性，脆性增加,血管壁部分玻璃样变。
2.4 术后即刻再隆胸
笔者认为大部分手术创腔不适合立即置入硅凝胶假体,因为术后腔隙不规则,尤其是并发硬结者(非常规隆胸术需要的间隙),一旦假体置入,极易产生不对称、外形不佳的现象;且大部分病人乳腺组织及皮下组织也偏薄,假体置入后手感较差,若散在小硬节未清除干净,触诊可及散在硬结,不利以后乳腺疾病的鉴别诊断。
【参考文献】 [1] 孙宝东,乔 群,岳 颖,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸后并发症的处理[J]. 中华整形外科杂志, 2004,20(3):200202.
[2] 霍孟华,黄金井,戚可名,等. 聚丙烯酰胺水凝胶毒付作用的试验研究[J]. 中华整形外科杂志, 2002,18(2):7980.
[3] Cheng N X,Wang Y L,Wang J H,et al. Complications of breast augmentation with injected hydrophilic polyacrylamide gel[J]. Aesth plast Surg, 2002,26(5):375382.
