Benelli法乳房下垂矫正术（附26例报告）

　　作者：万伟东，郭宗科，杨顺露，刘宁 作者单位：(东南大学附属中大医院 整形外科，江苏 南京210009)

　　【摘要】 目的：介绍Benelli法乳房下垂矫正术的方法和体会。方法：按Benelli法设计乳房的内、外环切口线，切开分离乳房中下部的皮肤与乳腺组织，倒T形切开乳房下部腺体组织，形成位于乳房上方的真皮乳腺组织蒂乳头、乳晕复合瓣和乳房内、外侧乳腺组织瓣。如伴有乳房肥大，则切除部分下方乳腺组织。悬吊乳头、乳晕下方的乳腺组织于上方胸肌筋膜，交叉固定切开的内外侧乳腺组织瓣，重塑乳腺组织。荷包缝合乳房的内外环皮肤。结果：采用此法矫正乳房下垂26例，其中乳房下垂伴乳房轻中度肥大12例。无一例乳头、乳晕坏死。术后随访1～12个月，乳房外形美观，乳晕瘢痕细小，乳头、乳晕感觉良好。结论：该术式简便易行，效果良好，是矫正乳房下垂的一种有效方法，同时也适用于乳房下垂伴有轻中度乳房肥大者。

　　【关键词】 乳房下垂矫正术; Benelli法;乳房下垂; 乳房肥大

　　上世纪90年代初，Benelli开创了一种主要以上方真皮、乳腺组织为蒂的环乳晕切口乳房下垂矫正术[1]。该方法在乳晕周围作切口，不仅瘢痕较为隐蔽，而且操作简单、塑形良好。自2005年1月以来，我们应用此法共行乳房下垂矫正术26例，其中12例伴有乳房轻、中度增生肥大，术后乳房外形美观，效果满意。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组26例52侧乳房下垂者，年龄25～46岁，平均34岁。其中14例为单纯乳房下垂，10例伴有双侧乳房轻、中度增生肥大，2例伴有一侧乳房肥大。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 手术设计 患者站立位，标记锁乳线、乳房下皱襞线及中点线。以乳头为中心，2 cm为半径在乳晕周围画圆，为内环。以乳房下皱襞线中点在锁乳线投影点上2 cm定为外环上点，下皱襞线中点上5～7 cm为外环下点;轻推乳房向外，沿乳房下皱襞中线向上，于乳头内侧定为外环内点;轻推乳房向内，同法标出外环外点。或通过捏提法估测外环内、外点，弧形连接4点形成乳房外环(图1)。

　　图1 乳房下垂矫正手术设计(正、斜位)

　　1.2.2 手术操作[12] 首先于乳房中下部浅筋膜层及乳房基底灌注肿胀液以利于分离及减少出血。按设计线切开内外环皮肤至真皮，在内外环间去表皮。于外环2：00至10：00全层切开，在乳房中下部浅筋膜层分离，从乳房表面剥离中下部乳腺组织至乳房下皱襞，倒T形切开乳房下部乳腺组织，于胸大肌表面游离乳房基底乳腺组织，形成位于乳房上方的真皮乳腺组织蒂乳头、乳晕复合瓣和乳房内、外侧乳腺组织瓣。如伴有乳房肥大，则同时在内、外侧乳腺组织瓣及乳房基底切除乳腺组织。向上悬吊缝合乳头、乳晕复合瓣下的乳腺组织至第二肋间水平的胸肌筋膜，交叉重叠并缝合固定乳房的内、外侧乳腺组织瓣，重塑乳腺组织。于乳房下皱襞中点切开少许，留置负压引流管。荷包缝合并收紧乳房的外环皮肤与内环大小，缝合内、外环皮下及皮肤组织，术后束胸带加压包扎(图2)。

　　图2 乳房下垂矫正手术后(正位)

　　1.3 结果

　　14例单纯乳房下垂者仅行乳头、乳晕下方的乳腺组织悬吊，交叉重叠并固定切开的内外侧乳腺组织瓣，重塑乳房;12例伴有乳房肥大者均同时行乳腺下部楔形切除缩小、重塑乳房。术后3例引流不通畅，轻度血肿，予清除。无一例乳头、乳晕坏死，无一例切口感染，均一期愈合。术后3个月后，乳晕周边荷包缝合的皮肤皱褶逐步消退。全部病例随访1～12 个月，乳房外形美观，乳头乳晕感觉良好，切口瘢痕细小。典型病例见图3～5。

　　图3 乳房下垂矫正术前(正、斜位)图4 乳房下垂矫正术后2个月(正、斜位)图5 乳房下垂矫正术后8个月(正、斜位)

　　2 讨 论

　　既要获得良好的乳房塑形效果，又要尽可能缩小手术切口瘢痕是乳房成形术的永恒追求。环乳晕切口乳房成形术由于瘢痕最小已成为常用的垂乳矫正手术方式[24]，Benelli法是其中之一。其手术设计主要在于内外环的定位。内环设计比较简单，以乳头为中心，直径4.5 cm画圆即可;外环设计在于上下内外4点定位，上、下两点定位比较确切，其上点为新乳头上方2 cm，下点为乳房下皱襞线中点上5～7 cm，内外两点的定位主要靠经验来定，Benelli定内侧点距胸骨中线8～10 cm，外侧点为乳头外侧相对应位置，但在实际应用中还是要根据患者的具体情况，结合手法夹捏来确定。国人胸围相对较小，内、外侧定点常小于上述距离。初学者常因缺乏经验而较难把握。在本资料中我们采用推移法来定位，定点相对确定，比较容易为初学者所把握，同时从应用情况来看，效果确切。

　　手术操作中，内外环之间去表皮，然后切开2：00～10：00间皮肤、皮下组织，形成以上方真皮乳腺组织为蒂的乳头、乳晕复合瓣。此法有效保护了乳头、乳晕的血供，不致于乳头乳晕缺血坏死。本组患者无一例乳头乳晕血供障碍。另外在皮肤与腺体的分离中，此法仅限于乳房腺体的中下部，有效地避免了损伤乳头乳晕的神经支配，因此术后乳头乳晕感觉良好。倒T形切开乳房下部乳腺组织，于胸大肌表面游离乳房基底乳腺组织，形成乳房内、外侧乳腺组织瓣。在腺体重新塑形中，首先悬吊底部乳腺组织于第二肋间水平，然后将形成的内、外侧乳腺组织瓣交叉折叠缝合，使下垂乳腺收紧并挺立，术后乳房外形不致变得扁平。同时腺体的塑形有效减少了乳房皮肤的张力，使外环荷包缝合时皮肤张力减小，有利于切口愈合，术后乳晕周缘瘢痕细小。

　　手术中常遇到乳房下垂伴轻、中度肥大患者，我们在形成内外侧乳腺瓣的同时，行乳房下方腺体楔形切除以缩小乳房，然后行悬吊及内、外侧乳腺组织瓣交叉折叠。此不仅矫正了乳腺下垂而且缩小了腺体组织。另外重塑的乳腺体底盘直径缩小，避免了术后圆盘状的乳房外形。

　　本术式不仅设计较容易，而且操作简单。环乳晕切口垂乳矫正术另外常用手术方法如Goes法[5]，同样采用双环设计，但在操作中形成乳房皮肤与腺体的全部分离，采用真皮瓣及可吸收人工材料重塑固定乳腺。相比较而言，Benelli法大大简化了手术操作，而且同样疗效确切，不失为矫正一般性的乳房下垂及伴有轻中度乳房肥大的一个好方法。但此法还是有其固有的缺点，对乳房皮肤的塑形效果较差，而且不能有效缩小肥大乳房的基底，故对于乳房皮肤松弛明显、乳房底盘直径比较大的患者不适宜。

　　【参考文献】

　　[1]BENELLI L.A new periareolar mammaplasty:the “round block” technique[J].Aesthetic Plast Surg，1990,14:93100.

　　[2]GROTTING J C，MARX A P，CHEN S M.Mastopexy[M]// Mathes S J.Plastic Surgery:volume Ⅵ:trunk and lower extremity.Philadephia：Elsevier Inc，2006:4786.

　　[3]ROHRICH R J，GOSMAN A A，BROWN S A W，et al.Mastopexy preferences:a survey of boardcertified plastic surgeons[J].Plast Reconstr Surg，2006,118:16311638.

　　[4]ROHRICH R J，THORNTON J F，JAKUBIETZ R G H，et al.The limited scar mastopexy:current concepts and approaches to correct breast ptosis[J].Plast Reconstr Surg，2004，114:16221630.

　　[5]GOES J C S.Periareolar mammaplasty:double skin technique with application of polyglactine or mixed mesh[J].Plast Reconstr Surg，1996，97:959968.