老年脑卒中住院患者发生急性肺损伤对疗效指标的影响
发表时间：2011-11-10 浏览次数：477次
作者：田沈 作者单位：中国医科大学附属第四医院 神经内科 110032
【摘要】 目的 调查老年脑卒中住院患者发生急性肺损伤对疗效指标影响。方法 连续选择近期住院的老年急性脑卒中患者85例，并按有无发生急性肺损伤(ALI)分组，治疗结束后比较“简易Fugl-Meyer运动功能量表”(FMA)和日常生活活动能力(ADL)评估指标。结果 85例老年脑卒中患者住院过程中发生ALI 29例，患病率34.11%。未发生ALI 56例(对照组)。治疗结束后，老年脑卒中合并ALI患者的上肢运动功能、下肢运动功能、FAM总分和ADL总分等疗效指标均明显差于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论 老年脑卒中住院患者发生急性肺损伤后可明显影响疗效指标。
【关键词】 脑卒中,老年,急性肺损伤,疗效/评估
我们观察了85例老年脑卒中住院患者急性肺损伤 (Acute Lung Injury,ALI)患病情况，并与其各类疗效指标比较，现报告如下。
1.材料和方法
1.1 材料 连续选择2008年1月至2009年12月在我院神经内科住院的急性脑卒中患者。纳入标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑卒中诊断标准;②有CT和MRI的影像学诊断依据;③年龄≥60岁;④首次脑卒中患者。本文共入选老年急性脑卒中患者85例，男性57例，女性28例，年龄(60～79)岁，平均年龄67.82±13.40岁。
1.2 方法
1.2.1 ALI确诊条件 ALI诊断标准：①急性起病;②氧合指数(PaO2/Fi O2)≤300mmHg (1mmHg=0.133kPa),不论是否使用呼气末正压通;③正位X光胸片显示双肺斑片状浸润阴影;④肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。
1.2.2 疗效指标选择及评估方法 选择疗效指标进行评估：①“简易Fugl-Meyer运动功能量表”(FMA)，该量表共分50项测试内容，根据动作完成情况分为3个等级：不能完成动作0分，部分完成动作为1分，顺利完成动作为2分，满分为100分。上肢运动能力测评共分33项，满分66分，下肢运动能力测评为17项，满分34分。②日常生活活动能力(ADL)评估：采用改良的Barthel指数，测试内容分10项，分别为尿、便、修饰、用厕、吃饭、转移(床-椅)、活动(步行)、穿衣、上楼梯、洗澡，分值越高代表日常生活能力越好。疗效指标评估时间均在结束后3天内进行。
1.2.3 统计方法 采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，各类疗效指标测评数据用(均数±标准差)表示，用t检验进行组间显著性测试，P<0.05代表有统计学意义。
2.结果
85例老年急性脑卒中患者住院过程中发生ALI 29例，患病率34.11%，未发生ALI 56例(对照组)。两组患者的疗效指标比较见表1。表1 两组患者的疗效指标比较(x±s)注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01。
3.讨论
ALI是急性脑卒中较常见合并症之一，特别是老年或高龄脑卒中患者，ALI不仅增加了病死率，而且常常影响着患者预后和疗效，ALI已被认定是脑卒中患者病情继续加重的主要影响因素。目前ALI发病的机制尚未完全明了，但已经确认其始于系统性炎症性反应综合征(SIRS)，而急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 是ALI 晚期阶段。脑卒中发生后，诱发SIRS和代偿性抗炎反应综合征(CARS)，并首先累及肺靶器官，同时伴有体内炎症介质激活，引起微循环损害、血管内皮细胞受损、血小板和白细胞粘附、血管壁通透性增加，最后导致肺间质水肿，甚至肺泡水肿、微循环障碍和微血栓形成，更进一步加重组织的低氧血症，最终发展为ALI。我们选择了85例老年急性脑卒中患者为分析对象，他们在住院期间ALI患病率34.11%，与多数报道[1～2]一致。同时我们还发现老年脑卒中合并ALI患者的上肢运动功能、下肢运动功能、FAM总分和ADL总分等疗效指标均明显差于对照组。另一些作者[3]也观察到了脑卒中合并ALI患者多为老年人，机体防御机能低
下,他们发病前存在肺部基础疾患,住院期间极易发生交叉感染,同时这些患者往往伴有吞咽困难、进食呛咳,这些都是ALI发生的危险因素。
总之，ALI可加重脑组织损伤,明确影响到脑卒中病情。因此，如何在病后早期采取措施，减轻脑组织损伤，保护肺功能，控制下呼吸道感染，将是神经科医师有待研究的课题。
【参考文献】
1 梅建华. 急性缺血性脑卒中并发肺损伤46 例诊治分析[J].浙江实用医学2007，12(1)：10-11.
2 王霞. 脑卒中患者急性肺损伤的临床意义及对预后影响[J].中国误诊学杂志，2009，9(11)：2580-2581.
3 徐静红，陈淑慧，许玉杰.进展性脑卒中与肺感染的关系[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2001，4 (7)：519-520.
