舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫症的对照研究

　　作者：李桂亮　　作者单位：山东，沂水县人民医院精神科

　　【摘要】目的比较舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫症的临床疗效及不良反应。方法将60例强迫症患者随机分为舍曲林组和氯丙咪嗪组，疗程均为8周。分别于治疗前和治疗后第2、4、6、8周未采用Yale-Brown强迫量表(Y-Bocs)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效，采用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果舍曲林组和氯丙咪嗪组治疗后，Y-Bocs、HAMD、HAMA分值均显著下降，差异无统计学意义。舍曲林不良反应发生率明显少于氯丙咪嗪。结论舍曲林治疗强迫症与氯丙咪嗪疗效相当，不良反应轻，值得推广。

　　【关键词】 舍曲林;氯丙咪嗪;强迫症

　　AbstractObjectiveTo compare clinical curative effect and side effect of Sertraline with that of clomipramine on obsessive-compulsive disorder (OCD). Methods 60 cases with OCD were randomly divided into 2 groups: sertraline group and clomipramine group; the treatment courses of both groups lasted for 8 weeks; the curative effects in both groups were evaluated with Yale-Brown obsessive-compulsive scale (Y-Bocs), HAMD and HAMA at different time points: before treatment, 2 weeks, 4 weeks, 6 weeks and 8 weeks after treatment; TESS was applied in evaluating the side effect. ResultsThe scores of Y-Bocs, HAMD and HAMA in both groups after treatment decreased greatly with no statistical difference while the occurrence of side effect in sertraline group was much lower than that in clomipramine group. ConclusionsSertraline is of similar curative effect with clomipramine in treating OCD but has less side effect.

　　KEYWORDSsertralineclomipramineobsessive-compulsive disorder (OCD)

　　强迫症是临床上较为常见的一种神经症，传统的药物治疗中以氯丙咪嗪较为肯定，但由于其对多种神经递质均有作用，选择性差，所以不良反应也较多。国外报道[1-2]，舍曲林对强迫症也有较好的疗效，为了观察舍曲林对强迫症病人的疗效及其不良反应，我们将其与氯丙咪嗪进行了对照研究，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料样本来源于2008年6月~2009年12月收治的在我院精神科门诊及住院患者。入组标准：(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准[1]。(2)Yale-Brown强迫量表表≥16分。(3)排除其它原因所致的强迫症状，严重躯体疾病、酗酒或药物依赖及人格障碍者，妊娠及哺乳期妇女。入组患者60例，随机分为舍曲林组及氯丙咪嗪组，每组各30例。舍曲林组男16例，女14例;年龄18~46岁,平均年龄(27.59±10.7)岁;病程3个月~3年;氯丙咪嗪组男17例，女13例;年龄16~45岁,平均(25.3±9.99)岁,病程3个月~3年;两组一般情况具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1给药方法全部病例经1周清洗后纳入实验或未用药物者直接进入研究。舍曲林组剂量从50mg/d开始，1周至10天内增至100mg/d。氯丙咪嗪组剂量从25mg/d逐渐加量，1周至10天内增至100-200mg/d，平均150mg/d。睡眠障碍者配伍使用小剂量苯二氮卓类药物，病程为8周。

　　1.2.2疗效评定标准在治疗前、治疗后第2、4、6、8周末采用Yale-Brown强迫量表(Y-Bocs)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效，采用副反应量表(TESS)评定不良反应。疗效分4级：减分率≥75%为痊愈，50%~75%为显著进步，25%~49%为进步，<25%为无效。治疗前及治疗第4， 8周末分别进行肝功能、肾功能、血糖、血常规、尿常规及心电图等检查，并进行t检验和χ2检验。

　　1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较治疗8周后，舍曲林组痊愈11例，显著进步11例，进步4例，无效4例;氯丙咪嗪组痊愈10例，显著进步11例，进步6例，无效3例。舍曲林组显效率为73.33%，有效率为86.67%;氯丙咪嗪组显效率为70%，有效率为83.33%，两组比较差异无显著性，(P>0.05)。

　　2.2两组患者量表评分比较两组患者治疗前后YB0CS、HAMD、HAMA评定结果，两组治疗前后比较均有显著性差异(略)注：*与治疗前比较氯丙咪嗪，P<0.01

　　2.3两组不良反应比较。

　　由表2可知，舍曲林的主要不良反应为恶心、腹泻等消化道症状以及头痛、嗜睡等，且症状轻微，无需特殊处理。舍曲林组嗜睡、口干、心悸、心电图异常的发生率明显低于氯丙咪嗪组(P<0.05)，两组治疗后血常规、尿常规、肝功能均无明显变化。

　　3讨论

　　虽然强迫症的病因还不十分明了，但5-HT已被证实是一个关键性因素[2]。在强迫症的治疗指南中，SSRI类药物和氯丙咪嗪依然是主要的治疗药物。传统治疗强迫症的药物如氯丙咪嗪由于剂量大，不良反应多，及过量时的毒性作用，应用受到限制。舍曲林属于选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，其化学和药理性质与三环类(TCAs)、四环类及其它抗抑郁药有所不同。舍曲林选择性抑制中枢神经突触前膜对5-HT再摄取，选择性高，作用强度大，其代谢产物去甲舍曲林几乎没有活性。舍曲林有效治疗强迫症的机理是通过其对中枢 5-HT递质系统的调节作用，强迫症具有5-HT系统功能异常已得到很多研究证实[5-6]，文献报道[3-4]，舍曲林对强迫症的疗效与氯丙咪嗪相当或优于氯丙咪嗪。本研究结果显示：舍曲林与氯丙咪嗪在治疗强迫症方面疗效相当，两组治疗后各量表减分比较，差异无显著性。但两种药物的差异主要体现在药物副反应方面。研究发现，舍曲林的主要不良反应为恶心、腹泻等消化道症状以及头痛、嗜睡等，且症状轻微，无需特殊处理。而且这些副作用也显著低于氯丙咪嗪组。氯丙咪嗪的主要不良反应就是经典的三环类抗抑郁药物的副作用，嗜睡以及抗胆碱能作用相当明显，从副作用出现的几率来看也能证明。舍曲林对5-HT的高度选择性，避免了氯丙咪嗪常见的抗胆碱能作用，患者较少发生严重的口干、便秘等不良反应。

　　综上所述，舍曲林治疗强迫症安全有效，其抗强迫疗效与氯丙咪嗪相当，副反应明显少于氯丙咪嗪，在常用剂量下，舍曲林不良反应轻微，有较好的耐受性，剂量固定，服用方便，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:107-108.

　　[2]沈渔邨.精神病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1995:684-685.

　　[3]Coodman WK,Mcdougle CJ,Price LH.Pharm acotherapy of obsessive-compulsive disorders[J].J Clin Psychiatry,1992,52suppl(2):29-37.

　　[4]Crcist J,chouinarad G,Duboff E,et al.Double-blind.Parallel comparison of three closages of sertraline and placebo in outpatients with obessive-compulsive disorders[J].Arch.Gen Psychiatry,1995,52suppl (1):289-295.

　　[5]GreisD.J,Chouinarad G,Dubof E,et al.Double-blind.Paralled Comparison of three dosages of sertraline and placeboin outpatients with obsessive-compulsive disorders[J].Arch Gen Psychiarry,1995,52suppl(4):289-295.

　　[6]Goodman.WK,Mcdougle.CJ,PriceLH.Pharmacotherapy of obsessive-compulsive disorders[J].J Clin Psychiatry,1992,52suppl(10).29-37.