急性脑卒中发病时间分析

　　作者：杨建学　　作者单位：洛阳，河南科技大学第一附属医院神经内科

　　【摘要】 目的 分析急性脑卒中发病的时间。方法 统计2675例急性脑卒中患者(脑梗死组1925例，脑出血组750例)的发病时间，从0∶00开始，按每2 h为1时段进行分组，对各时段病例数进行分析。结果 脑卒中患者发病时间分布与血压24 h昼夜节律相似呈双峰曲线，(1)脑梗死组发病时间分布第1峰在6∶00～10∶00，第2峰在18∶00～22∶00，且第1峰值明显高于第2峰值(P<0.01);(2)脑出血组发病时段分布与脑梗死组相似，但第2峰值明显高于第1峰值(P<0.05) 。结论 脑卒中发病时间与昼夜血压生理节律变化有一定关系，6∶00～10∶00和18∶00～22∶00为高峰时段。

　　【关键词】 脑卒中,脑梗死,脑出血,发病时间

　　Abstract：Objective To analysis the time of acute cerebral stroke occurrence. Methods The occurrence time of 2675 patients with cerebral infarction (1925 cases,CI group) and intracerebral hemorrhage(750 cases,ICH group) were statisticed by 1 time unit per 2 h from 0∶00. Results There was a time-curve with double peaks of stroke occurrence,like as circadian rhythms of blood pressure in 24 h. ⑴ In CI group,the first peak was 6∶00～10∶00, the second peak was 18∶00～22∶00. The value of the first peak was higher than that of the second(P<0.01). ⑵ The time-curve of ICH group was similar to CI group,but the value of second peak was higher than that of the first (P<0.05). Conclusions There is correlation between the occurrence time of stroke and circadian rhythms of blood pressure.The peak times of stroke occurrence are 6∶00～ 10∶00 and 18∶00～22∶00.

　　Key words：stroke;cerebral infarction;intracerebral hemorrhage;occurrence time

　　脑卒中的发病时间与血压昼夜生理节律间的关系研究结论不一致[1，2]。本研究对2675例急性脑卒中患者的发病时间进行统计，并结合血压昼夜生理节律的变化进行分析，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　系2004年1月～2006年12月我院神经内科住院的脑卒中患者2675例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。(1)脑梗死组：1925例(71.96%)，男1155例，女770例;年龄36～83岁，平均66.17 岁;伴高血压1364例(70.86%);(2)脑出血组：750例(28.04%)，男462例，女288例;年龄39～81 岁，平均61.72岁;伴高血压467例(62.27%)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 发病时间调查

　　以病历中患者主诉的发病时间，从0∶00～24∶00点每2 h为1时段。

　　1.2.2 统计学方法

　　以发病时段和患病例数为变量，分别对脑梗死组及脑出血患者在各时段的发病例数进行分析。

　　2 结 果

　　脑卒中患者发病时段分布情况

　　见图1。脑梗死组发病的时段分布呈双峰曲线，第1峰在6∶00～10∶00，第2峰位于18∶00～22∶00;第1峰值明显高于第2峰值(P<0.01)。脑出血组发病的时段分布亦呈与脑梗死组相似的双峰曲线，但第2峰值明显高于第1峰值(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　研究[3]证实高血压是脑卒中最重要的危险因素。根据血压24 h波动规律，即1∶00～3∶00血压为全天最低，而清晨，特别是起床后，血压骤升，于8∶00～10∶00达高峰，在17∶00～18∶00再次略有增高，为全天的第2峰值，此后又缓慢下降。血压变化与脑卒中发生的相关的荟萃分析[4]发现6∶00～12∶00是脑卒中的高发期，而0∶00 ～6∶00发病的相对危险度较低。本研究显示，脑梗死发病时间分布曲线为与血压24 h昼夜节律曲线相似，均具两峰，第1峰位于6∶00～10∶00，在此时间段发病1041例(54.07%)，第2峰位于18∶00～22∶00，发病467例(24.21%)，第1峰值明显高于第2峰值(P<0.01)。脑梗死发病的2个峰值的出现可能与血压的昼夜变化有关[5]血压骤升使血液动力学发生改变，粥样硬化的脑动脉切变应力增加而导致脑卒中的发生。有报道[6]，收缩压每升高10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，发生脑卒中的危险增加22%。(2)与血液流变学的周期变化有关。李年贵等[7]报道全血黏度、纤维蛋白原、血小板聚集力、红细胞压积在4∶00时的数值显著高于其他时间段;早晨交感神经兴奋性增高，血小板活性增加，血液高凝、低纤溶，血黏度增加，血管痉挛增加，均与脑梗死的早晨发病率升高有密切关系[8]。

　　本研究发现，脑出血发病时段分布与脑梗死相似，但第2峰发病例数明显高于第1峰(P<0.05)。可能原因：(1)高血压是脑出血的重要危险因素，血压的24 h生理性波动及体内外环境变化使发生动脉硬化的血管自动调节功能障碍、发生破裂导致脑出血的发生，因此脑出血的发病时间也存在两个高峰期。(2)另有文献报道[10]血糖、三酰甘油、醛固酮及血管紧张素水平的峰值在21∶00，这个时段血管收缩、血压升高更为明显，同时机体活动所产生的升压反应，中午至晚上要强于上午，高血压越严重者反应越明显，因此脑出血发病的第2峰可明显高于第1峰。

　　本研究发现脑卒中患者发病时段分布为与血压昼夜生理变化有关，加强对高危人群在该时段的血压管理，可能有助于防治脑卒中的发生。

　　【参考文献】

　　[1]Spengos K, Vemmos KN, Tsivgoulis G, et al. Two-peak temporal distribution of stroke onset in Greek patients. a hospital-bases study[J]. Cerebrovascular Diseases, 2003,15: 70.

　　[2]王湘庆，孙圣刚. 急性脑卒中发病时间分析[J]. 脑与神经疾病杂志，1997，5: 14.

　　[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组.《中国脑血管病防治指南》节选[J]. 中国慢性病预防与控制，2006,14：143.

　　[4]William J，Elliot MD. Circadian variation in the timing of stroke onset: A Meta -analysis[J]. Stroke, 1998,29: 992.

　　[5]Marfella R, Esposito K, Gualdiero P, et al. Morning blood pressure surge and the risk of stroke[J]. Circulation，2003,108:3110.

　　[6]Kario K, Shimada K, Pickering TG. Clinical implication of morning blood pressure surge in hypertension[J]. J Cardiovasc Pharmacol, 2003, 42: 87.

　　[7]李年贵, 王全南. 24小时血液流变学与脑梗塞关系的研究[J]. 中华血液流变学杂志, 1998,8:153.

　　[8]孟庆莲，梁迎春，孟超.脑卒中发病危险时间的分析[J].临床神经病学杂志,2000,13:231.

　　[9]李响, 向进. 脑卒中发病规律初探[J]. 中国康复理论与实践, 2003, 9: 284.

　　[10]矢牙倘士. 易出现症状的时间带[J]. 日本医学介绍, 1998, 9:259.