额骨合并眉弓轮廓缺损修复重建术
发表时间：2010-06-23 浏览次数：558次
作者：张春阳 王飞 石瑞成 冯士军 董艳芳 (包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古 包头 014010)
【关键词】 眉弓轮廓
眉弓轮廓的骨性结构由额骨的下部、颧骨前部组成[1]，在颅脑损伤的过程中常合并眉弓轮廓的损伤，因此额颞部颅骨缺损也常常合并眉弓轮廓的缺损或部分缺损。我科自2000年1月至2005年1月收集12例此类患者并应用钛网一次性修补重建，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例来源 我科2000年1月至2005年1月收治颅脑损伤患者共12例，均为男性，年龄28~45岁，平均年龄32岁，其中左侧5例，右侧7例。均为外伤造成，受伤原因为车祸6例，高空坠落伤3例，重物击伤3例。缺损面积在4cm×5cm~9cm×12cm，8例为额骨合并全部眉弓轮廓缺损，4例为额骨合并部分眉弓轮廓缺损。12例患者侧面观缺损部位均有不同程度的突出或塌陷。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 手术前取比缺损面积稍大的钛网，将整张钛网根据等比例的X光片和患者健侧眉弓轮廓及额部的外形特征整体初步塑形，做成患侧缺损部位的模型。制作眉弓轮廓时注意眶上缘的弧度、宽度(往往眶上缘的内侧稍高于外侧)，并观察缺损眉弓轮廓两侧固定点的位置;眶上嵴突处略向前突起，且与对侧的高度和弧度相对称(注意对侧眉弓的走行方向)，将钛网眉弓轮廓的锐利边缘向内卷曲成管状，这样既保持了钛网眉弓轮廓的延续性又避免了锐利边缘对眼睑和眶内容物的损伤，同时也增加了眼眶的支撑强度。然后将剩余部分钛网做成缺损的额部。
1.2.2 手术过程 待全麻平稳后，将双侧眉毛剃除，贴膜保护双眼，扩大手术消毒范围(便于术中双侧对比，保证对称性)，常规铺无菌单。取冠状皮瓣，充分暴露颅骨和眉弓轮廓的缺损范围。将塑形好的钛网覆盖于缺损处，反复比较两侧的对称性后再次塑形钛网，钛网额部的塑形需要先垂直向上稍向后倾至额结节后再向后明显弯曲，注意与对侧额结节的对称，尽量保持生理解剖外形。将塑形好的眉弓轮廓固定于缺损眉弓的两侧(固定前往往需将眉弓外侧紧贴眉弓剪开并固定于额骨颧弓后方的颞骨上)。再将钛网额部固定于额骨缺损的四周，随后把眉毛缝合在眉弓上，确保两侧对称。手术结束。
额骨合并部分眉弓轮廓缺损手术方法同上，只是塑形更加简单。
1.3 结果本组12例患者8例术后随访1年，2例随访2年，2例随访3年，所有病例均未见术后的并发症，8例双侧眉弓对称，基本恢复受伤前的正常面貌，4例患者患侧眉毛略高，但双侧眉弓及额骨对称。
2 讨论
眉弓轮廓是颜面部的重要组成部分，也是额骨向前下方的延续。眉弓轮廓由眉弓(既眶上嵴突)、眶外侧壁、额结节、额窦、眉间及覆盖其上的软组织等构成[2]，在颅脑损伤过程中常累及此处，因此临床上颅骨合并眉弓轮廓缺损的患者并不少见，这类复合性损伤造成的缺损往往是神经外科医生棘手的问题，修补缺损时对美容的要求也非常重要，因此给手术带来了难度。我们设计的手术方案是利用整块钛网对缺损的颅骨和眉弓轮廓进行一次性整形修复，相关文献报道甚少。
此手术成功的关键在于术后的双侧对称性，术前、术中的塑形格外重要，应注意以下几点：(1)双侧眉弓轮廓弧度的对称性，(2)双侧眉弓轮廓高低的对称性，(3)眶上嵴突向前突起的对称性，(4)双侧额结节的对称性及塑形的技巧，(5)合并颞骨的缺损塑形要求做出颞骨鳞部，我们的技巧是在固定眉弓轮廓时将眉弓外侧紧贴眉弓剪开并固定于额骨颧弓后方的颞骨上。
利用钛网进行颅骨缺损的修复重建在临床上已应用多年，手术方法日趋成熟。钛网具有易于塑型，塑型后结构固定不变形，而且并发症少，价格合理等优点[3]。我们设计的手术方案利用塑型较好的钛网做成缺损部位的整体模型，一次性修补额骨和眉弓轮廓缺损。此方法操作简便，既符合了人体正常的生理解剖，又减少了二次手术给患者和医生带来的诸多不便。
参考文献
[1] 李冬梅.眼整形外科手术设计与技术 [M].北京：人民卫生出版社,2003:165
[2] 陈小平，宋建良，史颂民，等.眉弓轮廓过突改形术[J].中华整形外科杂志，2003，19(6)：407
[3] 金国良，张永良，俞学斌,等.钛金属板在颅骨缺损修补中的应用[J].中华创伤杂志，1999,15(6)：471.
