单株自体毛囊移植胡须再造

　　作者：郭金才 吴溯帆 石杭燕 张志民 严晟 陈达 作者单位：3100014 浙江省人民医院整形外科

　　【关键词】 单株自体 毛囊 移植胡须

　　胡须是成年男性的一大性别特征，单株自体毛发移植是近期国内外毛发移植的重要进展之一[1]。作者自2003年5月以来将其应用于胡须稀疏的再造，取得了良好的术后效果，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组共21例，年龄23～47岁，平均32岁。其中先天性胡须稀疏患者18例，其男性特征及性激素均在正常范围之内，1例合并有男性雄激素源性脱发，12例有家族类似遗传病史;上唇唇裂术后及外伤清创缝合术后细小瘢痕3例。

　　1.2 手术方法

　　(1)胡须形态设计：需结合患者面部轮廓，性格气质特征，职业需要等因素，设计确定前需在移植部位标记并与患者协商并得到其同意后以碘酊固定并作术前摄影。胡须分为唇须、颏须、络腮须三种，成年男性的胡须可分为单纯上唇型，上下唇联合型，络腮胡型等三种。胡须的生长方向俯视时以鼻尖为中心呈放射状向下外方向分布生长，由正中向外胡须与人中嵴的角度由基本平行逐步转变为约呈50°，侧面观胡须与上唇约呈25°～35°。一般种植密度为50～60根/cm2。(2)供区头皮切取：毛发供区常选择在枕后耳廓上下连线区间之内。局部肿胀麻醉后，即可用10号单刃圆手术刀片沿毛发生长方向切取长约5～7cm，宽约1.0～1.5cm头皮瓣。切取皮瓣深度为帽状筋膜浅面皮下脂肪层，皮瓣切取应避免往返拉锯样动作。双极电凝止血后用“5/0”Proline紧密缝合皮下后，外用连续缝合以便加快手术进程及头皮止血，供区加压包扎。(3)单株毛囊移植单位的制备：将头皮瓣放置于预先以4℃生理盐水浸泡的竹制压舌板上，保留毛囊周围约1mm脂肪保护垫后切除多余皮下脂肪组织，采用片切法以11号尖刀片制备单株毛囊移植单位。从左侧开始，左手握Foerster显微镊固定皮瓣，右手持刀柄并使其与毛干长轴平行，以单株毛囊为间隔，切取毛囊移植单位。整个操作过程应始终保持皮瓣及毛囊移植单位处于低温(4℃)及湿润状态，随时由助手将所得毛囊移植单位保存于含4℃生理盐水湿纱布中备用。(4)受区准备及毛囊移植单位的植入：受区作双侧眶下孔阻滞麻醉及局部肿胀麻醉。将9mm×14mm三角缝合针板直以持针器夹持后于受区按术前设计范围及毛发生长方向制备显微裂隙空穴，刺入深度约为4.0～4.5mm。裂隙制备完毕后以1mm直径的克氏针扩张裂隙，左手持引导镊打开裂隙，右手所持植毛镊夹持毛囊基底脂肪垫沿裂隙方向无阻力的一次性放入裂隙底部。中心区毛囊移植单位可以稍粗，周边毛囊移植单位应逐步变细。植入完成后，应检查每个移植单位的位置是否恰当并作必要调整。微孔敷料覆盖受区，并以适当压力加压包扎过夜。

　　2 结果

　　本组21例中19例患者Ⅰ期术后即取得满意效果，其余2例经Ⅱ期补种后效果满意。15例患者得到了长期随访(1年)，毛囊移植单位存活率在90%～95%，胡须外观自然，形态良好。

　　3 讨论

　　先天性胡须稀疏目前原因不明，本组病例21例中共有12例有类似家族遗传病史，提示可能与基因遗传有关。男性雄激素源性脱发与头皮局部5α-还原酶活性较高而导致作用于毛囊双氢睾酮浓度高于正常密切相关，编码基因遗传方式为常染色体隐形遗传。据此推想，先天性胡须稀疏可能与局部5α-还原酶活性较高有一定相关性，有待进一步试验证实。先天性胡须稀疏者男性性特征表达及性激素水平常在正常范围之内(本组无1例异常)，提示其可能与全身性激素表达的水平无明显相关。

　　先天性胡须稀疏的传统治疗方法术后疗效常难如人意[2，3]。应用显微、微小毛囊移植单位治疗脱发自Uebel从上世纪80年代开始应用以来，取得了良好的较为自然的术后外观以及较高的术后存活率，但将其应用到胡须再造国内外报道很少，且存在着以下不同观点：(1)头皮瓣：传统供区为颞区，因为其属颞浅动脉供血区域，但颞区皮瓣再造胡须无法精确控制毛发生长方向，导致外观不够自然。单株自体毛囊移植胡须再造供区常选择后枕部：单株自体毛囊移植主要通过制备的裂隙精确控制毛发生长方向，与供区生长方向关系不大;“供区优势”理论指出，移植毛囊保持其供区特性，而男性脱发很少发生在后枕部，故后枕部作为供区可减少后期发生脱发的可能性;后枕部头皮的松弛度较大，便于在较小张力下闭合创面;后枕部毛发向下生长，可以有效地遮盖供区瘢痕。(2)唇部皮肤厚度与头皮相差过大，头发毛囊难以存活[4]。唇部皮肤厚度约为1.5～2.5mm，头皮厚度约为5.5～6.5mm，头发毛囊深度约为4.0～5.0mm，移植裂隙深度需与头发毛囊深度相近，故胡须再造毛囊深及口轮匝肌层，与其自然生长层次不一。但本组病例经较长时间随访证实：头发毛囊移植再造胡须，其远期存活率为90%～95%，与头皮部位的毛发移植相当，且后期并无明显因口轮匝肌活动而影响毛发生长方向导致外观不良。(3)：头发毛囊的生长特性与胡须不同，影响外观。头皮毛囊移植再造胡须与再造眉毛、睫毛不同，头皮毛发与胡须均属生长型毛发，前者每日生长约2mm，后者每日生长约4mm，两者更为接近[5];现代男性多以唇部、下颏光洁，“微露青茬”为美，一般无需过长胡须，故对再造胡须生长特性要求不高。移植毛囊密度50～60根/cm2一般即可达到要求(正常胡须一般为6000～25000根)。

　　自体毛囊移植后，1～2个月内常因毛囊暂时缺血而发生脱落，脱落之前毛干可有生长，但其常被认为是毛发脱落的先兆。毛囊移植后10～12个月生长可达稳定状态，6个月可达最终效果的60%左右，8个月可达85%～95%[6]。自体单株毛囊移植胡须再造并发症较少，常见的有血肿、感染、表皮囊肿形成等。囊肿形成原因与毛囊移植单位植入过深，移植单位上所带表皮进入移植裂隙所致，针刺挑破后常可自愈，但易复发。如移植完毕后仔细检查，调整移植单位深度即可避免。

　　【参考文献】

　　1 Sahinoglu K, Ergun SS. Follicular unit transplantation: the option of beard construction in eunuchoid men. Dermatol Surg, 2002, 28(9): 866～868.

　　2 Ozdemir R, Sungur N, Sensoz O. Reconstruction of facial defects with superficial temporal artery island flaps: a donor site with various alternatives. Plast Reconstr Surg, 2002, 109(5): 1528～1535.

　　3 Kitazawa T, Harashina T, Taire H, et al. Bipedicled submental island flap for upper lip reconstruction. Ann Plast Surg, 1999, 42(1): 83～86.

　　4 Potemen NC. Reconstruction of the upper eyelid modum outer and bean. Ata Ophthalmol, 1969, 47(1): 228～232.

　　5 Epatein JS. Follicular-unit hair grafting: state-of-the-art surgical technique. Arch Facial Plast Surg, 2003,5(5): 439～444.

　　6 Gregory RD. Operative Plastic Surgery. Irvine: McGraw-Hill, 2000.185～190.