猪咬伤致右大腿气性坏疽1例报告
发表时间：2010-06-17 浏览次数：546次
作者： 张新合 作者单位:361003福建厦门解放军第174医院烧伤整形科
【关键词】 猪咬伤
气性坏疽因其病情凶险，治疗困难，截肢率及死亡率高受到临床医生的高度重视，我科成功救治1例猪咬伤致右大腿气性坏疽患者，现总结如下。
1 临床资料
患者，男46岁，系一养猪场职工。患者不慎被公猪咬伤右大腿，于当地医院行清创缝合。伤后8h患者寒战、高热、右大腿严重肿胀、疼痛，局部呈暗紫色，右大腿X线示肌肉间隙大量气体，怀疑为右大腿气性坏疽，急诊行右大腿清创、切开引流术，为进一步治疗转入我院。查:面色苍白，神志模糊，烦躁不安，呼吸急促(36次/min)，血压82.5/62.75mmHg，脉搏142次/min，尿闭。换药见右大腿前外侧、后侧肿胀外翻，浆液性分泌物较多，特殊臭味。血常规示红细胞2.3×10 12 /L，血红蛋白52g/L，分泌物涂片示满布革兰阳性粗大杆菌，血培养结果阳性。给予生命体征监测，物理降温，抗休克，营养支持，大剂量青霉素(1920万U/d)及替硝唑静滴，敞开伤口，彻底引流，清创换药(2次/d)，局部持续吹氧。全身高压氧治疗(1～2次/d)。3天后患者体温正常，生命体征平稳，面色转红，局部肌肉等组织无明显继续坏死，5天后创面清洁，无明显分泌物，肌肉等组织新鲜、红润。2星期后行局部清创缝合手术，术后12天创口顺利愈合出院。
2 讨论
气性坏疽是由产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等多种厌氧性梭状芽(及膝上后侧各一切开引流切口，肌肉呈紫黑色，严重胞杆菌感染所引起的以肌坏死、肌炎为主要特征，伴有全身严重中毒、组织溶解症状的临床综合征。感染发展急剧，预后严重，患者截肢率及病死率高，治疗难度大。厌氧性梭状芽胞杆菌广泛存在于人畜粪便与周围环境中，但在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，故伤后污染此类菌的机会较多，发生感染者不多。动物牙齿或唾液中含有此类厌氧菌，细菌通过伤口能进入人体内，可能引发此病。因此，凡动物(包括人)咬伤后伤口均不能Ⅰ期缝合，需彻底清创后行Ⅱ期缝合。
此病诊断标准 [1] :(1)有重度外伤史，如开放性骨折伴血管损伤，挤压伤伴深部肌肉损伤，止血带时间过长或包扎过紧等;(2)伤后8～10h局部严重肿胀，剧烈疼痛，有捻发音，皮肤发紫或紫黑色，创口分泌物较多并带有特殊臭味;(3)明显全身中毒症状，如寒战、高热、贫血等全身严重中毒症状;(4)X线示局部软组织内积气，创口分泌物涂片检查见大量革 兰阳性粗大杆菌。 治疗原则:(1)急诊彻底清创，切口要足够长、深，或多个切口，双氧水、高锰酸钾等氧化剂反复冲洗创面及肌肉间隙，彻底剪除坏死肌肉组织;(2)消除局部缺氧环境，敞开伤口，充分引流，局部持续低流量吹氧 [2] ，加强换药(1～2次/d);(3)全身应用大剂量青霉素(1000～2000万U/d)，联合甲硝唑静滴;(4)高压氧治疗;(5)注意补血、血浆、白蛋白营养支持，保持水、电解质平衡及生命体征平稳;(6)保持较多尿量并碱化尿液以防止血红蛋白及肌红蛋白阻塞尿管导致急性肾功能不全。
治愈标准:(1)全身情况良好，局部创面清洁，肌肉新鲜，无明显分泌物;(2)连续3次行创面分泌物涂片检查未发现革兰阳性粗大杆菌，血培养结果阴性。此患者经上述综合治疗后疗效显著，治疗时间短，避免了截肢，保全了性命。
参考文献
1 吴在德.外科学，北京:人民卫生出版社，2000，190-192.
2 朱玲玲，周恒.高压氧治疗下肢气性坏疽7例.Chin J Naut Med，1996，3(3):187-188.
