胸脐皮瓣在电击伤治疗中的护理体会
发表时间：2010-06-24 浏览次数：648次
作者：李丽 杨建慧 王颜 作者简介： 李丽(1970-)，女，中专，护理师。 天津第一中心医院烧伤整形科，天津300192
摘 要 目的：分析护理在胸脐皮瓣治疗电击伤中的作用。方法：总结15例腿部及腕部电击伤患者进行胸脐皮瓣修复术的围手术期护理经验。结果：周密的术前准备及有效的术后对皮瓣观察和治疗护理，提高了手术成功率。 结论：良好的护理是保证胸脐皮瓣治疗电击伤成功的重要因素。
关键词 胸脐皮瓣;电击伤;护理
我们自1999年到2004年应用胸脐皮瓣修复腕部、腿部电击伤15例，因其具有操作简单，使用方便，外形美观等优点，均取得满意效果，现将我们的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组15例，其中男14例、女1例。年龄6～45岁，平均 21.53岁。双腕部深度电击伤7例，单侧腕部电击伤4例，大腿部、腹股沟部电击伤4例。均行单侧胸脐皮瓣修复术，全部成活。
2 护理
2.1 术前护理 了解病人的心理状况并进行心理护理是整个临床护理中重要一项。我们通过与病人沟通了解到他们的精神创伤很大，思想包袱重，大多数患者都担心手术的成功性和术后效果，以及术者经验等。针对他们的不同心理特点，我们向病人做了相应的心理护理及健康宣教，让他们了解手术成功的可靠性及手术的主要步骤以及术后注意事项。解除他们的思想顾虑以期达到病人与医护间最大化合作，确保手术的成功。术前做好供瓣区皮肤的清洁准备，避免供区皮肤划伤、破损，防止感染，以免延误手术。同时注意受区坏死组织的清理。
2.2 术后护理 手术后病室要求安静、温暖、清洁、舒适。室内温度控制在 25～27℃，相对湿度在55%～65%。如果吻合血管因寒冷而长时间处于痉挛状态，可造成血栓形成，导致手术失败。移植皮瓣局部烤灯照射(40～60W)，灯与术区距离 30～45 cm，注意防止烫伤。尽量减少家属及亲友的探望，防止交叉感染。于患者清醒6小时后给予舒适的体位，避免皮瓣受压、扭转，使患者得到较好的休息。同时适当抬高移植皮瓣肢体使之与心脏水平成15°角左右，有利于动脉充盈及静脉回流，减轻组织水肿。此皮瓣蒂长、活动灵活，为了避免牵拉、扭转，同时保持功能位，给予石膏托外固定。由于大部分患者的创面是陈旧性的，存在少量的坏死组织，因此术后应注意局部的清洁，保持引流通畅，确保手术成功。皮瓣观察要从术后回到病房开始，为时7天，而术后24小时尤为重要。因此，术后每2小时观察记录一次，如情况正常，可改为每4～6小时观察记录一次。为了便于观察皮瓣，我们设计了窗口皮瓣，即包扎时皮瓣远端敞开暴露。通过观察皮瓣皮肤的温度、颜色、弹性和毛细血管充盈时间的改变，可以直接了解到皮瓣血管蒂的通畅情况，及时发现血管危象。而对窗口皮瓣，主要是把皮瓣的颜色和毛细血管充盈时间作为监测指标。如皮瓣温度低、皮肤颜色苍白或灰白色，显示动脉供血不足或栓塞;若皮瓣温度低、皮肤有紫斑或呈紫红色是静脉回流受阻的表现。移植皮瓣术后有轻度肿胀，3日后逐渐消退。毛细血管的反应：是重要的体征，即在每次观察时用眼科玻璃棒或手指轻压移植的组织瓣皮肤。除去压迫等候1～3秒，皮肤恢复压前颜色，提示组织瓣的微循环良好;超过4～5秒以上，则动脉性供血不足，反应动脉痉挛或栓塞;小于1秒伴有组织瓣皮肤充血、肿胀为静脉血管危象。我们要严密观察，这是保证皮瓣成活的重要措施之一。
为了预防吻合血管的痉挛或血栓形成，常规应用扩张血管的药物和抗生素。如罂粟碱30mg肌注，每日2次;丹参注射液 20ml ，加入5%葡萄糖250ml中，每日2次，静脉滴入;以及口服肠溶阿斯匹林等药物[1]，一般用药时间为5～7天。
2.3 术后镇痛护理 由于供、受区手术创伤较大，加之肢体的肿胀，以及供皮区疼痛等，使病人烦躁不能充分休息，导致周围血管痉挛，而不利于移植后组织器官血液供应，我们给予镇痛泵，确保手术的成功。镇痛泵为静脉泵，镇痛药为芬太妮，使用剂量为：每公斤体重0.17mg加200ml生理盐水，使用48小时。
3 讨论
胸脐皮瓣以腹壁下动脉及脐旁最大皮穿支为血供[2]。此皮瓣血供丰富，皮瓣面积大，血管蒂长，抗感染力及愈合能力强，利于伤口愈合。我们应用的15例病例，效果均满意;胸脐皮瓣为岛状瓣，属于远运交叉皮瓣，蒂长、活动灵活，蒂部易受压、扭转。因此术后皮瓣护理非常重要。我们在皮瓣上留有窗口，对术后皮瓣的血运监测提供了直观、简便的观察方法。便于及早发现问题，尽快采取措施，为手术成功提供重要的保证。我们通过临床护理，了解到手术前的心理护理和术后的严密观察对手术的成功性起着非常重要的作用。
参考文献
[1] 林菊英，金乔. 中华护理全书[M]. 南昌：江西科学技术出版社，1997：707.
[2] 范启中，王成棋，王世明，等. 胸脐皮瓣的解剖研究与临床应用[J]. 中华显微外科杂志，1987，10(2)：129.
