食管氢氟酸烧伤并中毒性心肌损伤1例
发表时间：2009-07-01 浏览次数：707次
作者：邱阳，杨康，廖克龙，张伟，王海东
作者单位：（第三军医大学西南医院，重庆 400038） 【摘要】 因误食氢氟酸导致消化道出血、低血容量性休克、中毒性心肌炎等，救治早期予禁食水、全静脉营养、抗炎、抑酸、激素冲击、心肌营养、维持水、电解质平衡及输注红细胞等处理。伤后1个月复查心肌酶谱、电解质、心电图等回复正常，早期治疗结束，效果满意。 【关键词】 烧伤；心肌损伤；治疗 临床资料 患者女性，52岁。因误食“除锈剂”约10ml（参阅说明书确认主要成分为氢氟酸）后胸骨后烧灼样疼痛急诊入当地医院，入院后约1小时出现呕血3次，为暗红色，每次量约2～3ml，伴大小便失禁，予洗胃等处理，于伤后4小时急诊转入我院。抬入病房，查体：体温36.3°C，脉搏：92次/min，呼吸：20次/min，血压：90/60mmHg(12/9kPa)，意识呈嗜睡状态，查体欠合作。轻度盆血貌，颜面稍肿。上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。全腹叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音稍亢进，8～12次/min。全身皮肤、黏膜无出血黄染及瘀点瘀斑。余未查及异常。入院诊断：食管氢氟酸烧伤。 治疗与结果：入院后，立即建立输液通道，予禁食水、全静脉营养、抗炎、奥美拉唑抑酸、激素冲击等处理；迅速静脉滴注10%葡萄糖酸钙注射液，持续鼻导管给氧。但仍在入我院后2小时出现意识淡漠、血压进行性下降至80/40mmHg，四肢厥冷。急查血气分析示：pH 7.33,PO2 140mmHg,PCO2 36.7mmHg,HCO3 19.4mmol/L,BE -7mmol/L.肾功示Ca 1.93mmol/L，急诊床旁心电图提示：（1）加速性室性自主心律；（2）间歇性窦性停搏；（3）STT改变。立即静滴5%碳酸氢纳150ml纠正酸中毒，并以多巴胺10μg/(kg·min)持续泵入，输注代血浆扩容等处理后，患者血压逐渐平稳，血压波动于90～100/60～65mmHg，四肢温暖。实验室检查心肌酶谱：AST 121IU/L，CKMB 30IU/L，αHBDH 384mmol/L,LDH 600IU/L,CK 2786IU/L.血淀粉酸309.91IU/L，尿淀粉酶118.59IU/L,心肌钙蛋白10.2μg/L。血常规示HGB 90.2g/L。诊断中毒性心肌损害，给予激素、心肌极化液，并加用果糖营养心肌并注意维持水、电解质特别是钙的平衡。再给予400ml红细胞纠正贫血。经上述处理后，1周后心肌酶谱逐渐下降，复查床旁心电图示：（1）窦性心律；（2）频发房性早博。患者一般情况明显好转，于伤后2周开始进流食，伤后1个月复查心肌酶谱、电解质、心电图等基本正常，早期治疗结束予出院。 讨论 氢氟酸在工业领域广泛应用，是一种无机酸，无色、无臭味，具有强烈的腐蚀性，可引起特殊的生物性损伤，与人体接触能引起皮肤、皮下组织以及骨骼的坏死。所以应注意防护，防止发生意外。氟离子具有强大的渗透力，7ml无水氟化氢即可结合正常人体内所有游离的钙离子［1］。可引起组织液化坏死，骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛。氢氟酸食管烧伤属罕见，后果多非常严重。此病例中患者早期先后出现消化道出血、低血容量性休克、中毒性心肌炎等，抢救成功的主要因素有：（1）钙剂的补充。应勤查电解质，及时调整［2］。（2）及时应用皮质激素。当前普遍认为，皮质激素可抑制蛋白水解酶及其辅酶的活性，并且有抗组胺作用，可减轻氢氟酸的进行性破坏作用。此外早期禁食、充足的营养支持是预防食管穿孔的重要措施。强心利尿，减轻肺水肿，促进氟排泄，加强支持疗法亦是治疗的重要环节。【参考文献】 ［1］黎鳌.烧伤治疗学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.334-335. ［2］陈玉林，吴小龙，穆学夏，等.氢氟酸烧伤合并低血钙一例报告［J］.第二军医大学学报，1990，11（6）：534.
