负压吸引体外皮肤扩张术在烧伤瘢痕修复中的应用
发表时间：2009-07-01 浏览次数：725次
作者：周建富 作者单位：黑龙江省大庆市第四医院 【摘要】 目的 探讨利用体外皮肤扩张术修复烧伤瘢痕的新方法。方法 在拟扩张的正常皮肤上、病灶或瘢痕的周围,放置短圆柱形透明的容器,使容器口与皮肤紧密接触,通过负压吸引器抽吸,使容器内的压力逐渐降低,形成负压,可以同时放置数个体积不同的容器,及时更换位置,调整容器的容积,尽量使各部均匀地扩张,为Ⅱ期整形手术创造良好的条件;一般为期2个月,也可以据病情及手术时间而安排。结果 本组35例患者,有31例患者取得了良好的效果,有1例出现水疱、色素沉着,术后外观欠佳;3例扩张不理想,最终行邻位皮瓣旋转修复。结论 负压吸引体外皮肤扩张术与其他皮肤扩张术相比有自己的优点,效果好,无痛苦，操作简便，易于掌握观察指标,既是一项新技术,在某些方面还可作为其他扩张术的补充,值得推广应用。 【关键词】 负压吸引 体外皮肤扩张术 烧伤瘢痕 皮肤缺损 “负压吸引”体外皮肤扩张术是在拟扩张的皮肤上放置短圆柱形透明的容器,使容器口与皮肤紧密接触,通过负压吸引器抽吸,使容器内的压力逐渐降低,形成负压,皮肤也随之入容器内,通过负压吸引进入容器内的皮肤软组织逐渐增多,促使组织和表皮细胞分裂,增殖及细胞间隙拉大,从而增加皮肤的面积,之后随着皮肤的松驰而适时更换较大的容积的容器,获得“新增加”的皮肤,最后利用之进行修复组织缺损或器官再造。与植入式皮肤软组织扩张术相比,具有以下优点:1）减少了手术次数定期注水的麻烦。2）增加了皮肤扩张的随意性和灵活性。3）无菌要求不高,本方法可非专业人员操作,稍加指导,病人及家属即可学会操作。4）没有如血肿、扩张器外露、感染、扩张器不扩张、皮肤坏死等手术并发症。5）弥补了植入式皮肤软组织扩张器在颈部的“内扩张”和扩张不足的缺点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2002年3月～2008年3月在我科行烧伤瘢痕需自体皮肤修复患者应用“负压吸引”体外皮肤扩张术治疗35例，男11例,女24例，最小年龄7岁,最大年龄56岁,平均年龄21.5岁;持续扩张时间30～75d,每个部位都有3个及3个以上容器扩张,安置于病灶周围,适时据需要扩张及更换较大容积的容器,为了提供皮源或皮瓣,有的同时扩张数个部位。 1.2 负压吸引式扩张器的结构 分五部分组成:1）容器:为短圆柱形,透明,底圆钝、平而光滑的有机玻璃容器,容积有50、100、120、150、200、300、500ml等规格。2）插鞘式阀门:位于容器的顶部,与容器紧密结合成一体。3）硬质导管:连接容器、负压压力表、负压吸引器的导管。4）负压压力表:位于容器与负压吸引器中间, 由硬质导管连接, 主要测定容器内的压力。5）负压吸引器:是形成负压的主要部件,其底端为单向式插鞘式阀门,其内有活塞和导力杆与手柄相连。
1.3 操作方法及注意事项
1.3.1 选择容器大小要依据拟扩张皮肤局部平整度及正常皮肤的大小而定。
1.3.2 初始压力不要太大,之后逐渐增大压力,以低于3.30kPa为度。
1.3.3 负压吸引持续作用时间逐渐延长，甚至达十数小时以上,间隔时间以皮肤色泽恢复至接近正常为度。
1.4 评价标准
与以往植入式皮肤软组织扩张术,Ⅱ期手术中皮肤可利用度及术后外观相比较,优于此的称为良;与之相似的称为中;与之相比稍差或扩张不理想的、或出现并发症的称为差。
2 结果
本组35例患者有31例患者取得了良好的效果,有1例出现水疱、色素沉着,术后外观欠佳,3例扩张不理想,最终行邻位皮瓣旋转修复。
3 讨论
“负压吸引”体外皮肤扩张术需1～3个月,甚至更长时间的扩张,整个疗程长达3～4个月,容易发生并发症,轻者影响治疗效果,重者可导致治疗的失败而前功尽弃。并发症包括水泡及色素沉着、扩张不理想、疼痛。并发症的防治:仔细观察，一旦出现水泡及色素沉着应立即停止扩张,5～7d后再行扩张；扩张不理想是操作不正确造成的,一可能是扩张器安置位置不对;二可能是未能坚持扩张,要达到扩张目的,必须持之以恒；疼痛:可能与持续作用时间太长有关,但是很少见。
“负压吸引”体外皮肤扩张术与植入式皮肤软组织扩张术相比,具有以下优点:1）减少了手术次数定期注水的麻烦。2）增加了皮肤扩张的随意性和灵活性。3）无菌要求不高,本方法可非专业人员操作,稍加指导,病人及家属即可学会操作。4）没有如血肿、扩张器外露、感染、扩张器不扩张、皮肤坏死等手术并发症。5）弥补了植入式皮肤软组织扩张器在颈部的“内扩张”和扩张不足的缺点。与牵引式体外皮肤扩张术相比,其灵活性强,不限制活动,无痛苦,操作简便。“负压吸引”体外皮肤扩张术缺点与不足:1）治疗时间较长,一般为期2～3个月,方能够达到目的,取得较好效果。2）对于头颅部皮肤扩张不如植入式皮肤软组织扩张术;3）本技术不适用于婴幼儿童及年老病人。
总之，负压吸引体外皮肤扩张术以其操作简便,灵活性强,无痛苦,效果好，成本低,观察指标直观见长，与其他皮肤扩张术相比有自己独特的优点,在某些方面还可以作为其扩张术的补充。同时也是一项新技术，存在一些不足,有待于临床工作者进一步完善和改进。
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