低热烧伤的临床特点及治疗
发表时间：2010-06-04 浏览次数：580次
作者：吴东凯，韩树森 作者单位：盘锦市第二人民医院烧伤科,辽宁 盘锦 124000
【摘要】 目的 通过对低热烧伤患者的临床特点及治疗情况进行分析，得出治疗体会。方法 对26 例患者的致伤原因、烧伤部位、入院时间及治疗结果进行分析比较。结果 低热烧伤患者致伤原因多为某些原因所致的昏迷、知觉丧失、运动障碍而使患者长期接触低热源所致。结论 对低热烧伤病人应引起专业医生足够重视，并在进行早期治疗的同时，妥善处理原发病。
【关键词】 低热烧伤 临床特点 治疗
由“相对低热”长时间持续作用所致的低热烧伤，已受到人们的重视。我院从2003—2007年共收治26 例低热烧伤患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 本组26 例患者中，男性14 例，女性12 例。年龄最小为8 岁，最大为73 岁，平均41 岁，以成人为主。
1.2 致伤原因 26 例中一氧化碳中毒15 例，醉酒者3 例，共18例，均为卧于炕上灼伤，占69%，糖尿病合并末梢神经病变3 例，麻醉后未清醒者3 例，脑血栓形成致偏瘫者2 例，共8 例，均为热水袋及电褥子灼伤。直接受热时间1～10 h，平均(4.2±2.0)h。
1.3 烧伤部位、面积及深度 26 例病人烧伤共34 个部位。臀部烧伤最多，17 处，占50%。其余依次为大腿外侧、骶部、外踝、小腿后外侧，前臂尺侧及肩胛部。烧伤总面积1%～12%，平均3.7%。Ⅲ度面积0.5%～6%，平均2.3%。
1.4 入院时间 最短为伤后1 d，最长为伤后30 d，平均伤后7.1 d。
2 治疗结果
除1 例臀部、骶尾部Ⅲ度烧伤伤后1个月入院，次日即出现头痛、抽搐、呕吐、颈强等症状，经腰穿证实为化脓性脑膜炎，于第3天死亡外，其余25 例均在3～5 d内行切痂手术，彻底清除坏死组织，自体皮片移植或皮瓣移植消灭创面，痊愈出院。住院时间18～94 d，平均37.2 d。
3 讨 论
3.1 低热烧伤的临床特点
低热烧伤系由于较长时间的相对低热(45 ℃以上)持续作用于固定部位所引起的烧伤[1]。因此，其发病因素必须具备以下两点：一是病人均有某些原因(如一氧化碳中毒、醉酒等)所致的昏迷、知觉丧失、随意运动障碍或因某些原因(如末梢神经炎、脑血栓形成等)所致的肢体感觉迟钝、丧失，致使身体姿势固定，受压且对热刺激无反应;二是热源温度虽然不太高，但持续加热于受压部位。本组24 例中，原发病以一氧化碳中毒昏迷者最多，15 例，占63%;热源中以火炕为最多，18 例，占69%。反映出我国东北地区以一氧化碳中毒、热炕烧伤者为最多，其他保暖器材如热水袋、电热毯等烫伤次之。此点与南方地区有明显不同。我们调查了火炕的炕面覆盖温度可高达60～80 ℃，炕上覆盖的褥面，其温度可达50～55 ℃。一氧化碳中毒患者，由于昏迷、长时间姿势固定地卧于炕上不能改变位置，重力压迫使肢体与热源持续紧密接触，热传导增加，局部血运不畅及不能活动，均渐少了局部热量的散发，增加热量蓄积。因此，虽然身体下棉褥并未烧焦，衬衣裤也无损，但受压部位可致深度烧伤。
创面面积虽小，但多为深度烧伤，初期可有水泡。除去水泡后，创底多呈蜡白色，痛觉迟钝，10～20 d逐渐转为褐色、深褐色及黑色干性坏死灶[2]。由于局部脱水、干燥，损伤较深，所以溶痂发生较晚，可在1 个月以上。初期可因有水泡而被误诊为Ⅱ度烧伤，待坏死灶出现方行手术治疗。术中可发现烧伤较深，可达肌肉、甚至骨骼。深部软组织之坏死范围往往比皮肤坏死面积还要大。烧伤深度与温度及受压时间成正相关。因此，本组病例以一氧化碳中毒或醉酒者卧于火炕烧伤者最深最重。
3.2 治疗体会
3.2.1 由于低热烧伤创面较小，虽烧伤较深，但创面干燥、无痛，常常不能引起患者及非烧伤专业医生的重视，因此就医较晚。本组1 例醉酒后卧于火炕上9 h，致臀部、骶尾部深度烧伤患者，伤后未进行治疗，于伤后1 个月，开始溶痂后7 d入院。入院40 h即死于化脓性脑膜炎，应引为教训。对低热烧伤，应尽早就医，积极对创面进行处理。一氧化碳中毒合并烧伤者，早期多在内科治疗，同时应妥善保护和处理创面，待中毒症状改善，全身情况稳定后，尽早手术切痂，以缩短疗程。
3.2.2 对麻醉后未清醒的病人、肢体感觉或运动障碍病人的护理，在冬季取暖时应注意防止低热烧伤。44 ℃持续6 h即可造成皮肤可逆性损害[3]。因此，对此类病人应用热水袋等保温器材时，应避免温度过高，避免长时间固定于某一部位。
3.2.3 对低热烧伤病人，除加强全身支持疗法外，应妥善处理原发病。对一氧化碳中毒仍有后遗症者应继续进行高压氧治疗，对糖尿病人需应用胰岛素控制血糖、尿糖在正常水平，以避免感染，促进愈合。
3.2.4 创面切痂，对坏死的组织的清除务求彻底，特别注意皮下软组织坏死范围有时大于皮肤坏死面积。如对坏死程度判断不清时，可延期植皮。对切痂后骨、关节暴露者，可用肌瓣覆盖后植皮或采用局部皮瓣、肌皮瓣直接修复。
【参考文献】
[1] 陈意生,史景泉,梁延杰,等.烧伤治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1995:17.
[2] 艾深海，黎螯.低热烧伤[J].中华整形烧伤外科杂志，1991，7(2)：140 .
[3] 袁玉坤，孙庆彬，徐康顺，等.低热烧伤23例分析[J].中国误诊学杂志，2002，2，(2)：270-280.
