额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂体会
发表时间：2010-06-04 浏览次数：561次
作者：林彬 作者单位：北镇市人民医院，辽宁 北镇 121300
【关键词】 额肌瓣悬吊术 重度上睑下垂
上睑下垂是眼科和整形外科常见疾病，上睑提肌功能不全或丧失，致上睑部分或全部遮住瞳孔，影响美观及视觉功能。
额肌瓣下移经眼轮匝肌后睑板悬吊术是治疗重度上睑下垂常用方法。自2000年8月我院用此方法矫治重度上睑下垂患者15 例，取得满意效果。
1 临床资料
本组患者15 例(20 只眼)，其中男10 例，女5 例，年龄12～55 岁。术前要进行上睑提肌、额肌肌力测定，上直肌功能测定。排除重症肌无力，下颌—瞬目综合征等疾病致上睑下垂[1]。
2 手术方法
(1)局麻下按重睑设计线距睑缘上5～6 mm处作切口，并切除上睑皮肤2～3 mm，切除部分眼轮匝肌，暴露睑板及上缘。(2)在上睑皮下沿眼轮匝肌及额肌表面分离，至眉上1cm左右。保留重睑线上约10 mm高度眼轮匝肌[2]，于其上缘横断此肌，横行切口长约18～20 mm，止血钳提起在其深层将肌瓣与额骨骨膜分开，其范围同皮下分离范围，内侧约平眶上孔位置，外侧约平外眦角纵向剪开肌瓣，剪开高度内侧约10 mm，外侧约5 mm，并见抬眉时肌瓣可拉动，则额肌瓣已形成。(3)将肌瓣向下于眶膈浅面与眼轮匝肌间穿过，固定于睑板上1/2～1/3处，在相对瞳孔位置及内外侧先固定3针，调节位置使其睁眼时上睑缘位于角膜上缘，无睑内外翻，睑缘弧度满意后将肌瓣两端缝合于睑板上并加固。(4)缝合皮肤切口形成重睑，中间3针可穿过额肌瓣固定在睑板上[3]。(5)将下睑缘皮肤缝合1针，留长线胶布固定于额部。涂眼膏，局部加压包扎。
3 结 果
术后随访3个月至9个月，12 例患者外观功能良好，满意，3例不满意。其中2 例(2 只眼)悬吊过度，“兔眼”征明显，经涂眼膏，局部按摩，功能锻炼后恢复。1例(2 只眼)悬吊不足，经半年后二次手术后达到满意效果。
4 讨 论
(1)重度上睑下垂指上睑提肌肌力0～3 mm(平视时上睑缘下垂4 mm以上)，以额肌为动力的额肌瓣睑板悬吊术被愈来愈多地用来矫治重度上睑下垂，只要额肌功能良好，手术效果肯定。(2)因上睑眼轮匝肌及额肌薄弱并与皮肤紧密联结，皮下适量的麻醉液体有利于皮肤与肌层的分离。剪刀分离时要紧贴皮下以免损伤额肌瓣。(3)由于支配额肌的面神经颞支在眉外侧较低位置即有分支进入额肌，所以肌瓣在外侧纵向剪开时要适度，以免损伤神经致额肌瓣动力消失或不足。肌瓣下端上的组织可适当留长些，以免肌瓣高度不足。在骨膜上疏松层应钝性分离，眶上孔位置条索状物发出勿剪断以免损伤眶上神经血管束。(4)肌瓣悬吊位置位于睑板上1/2～1/3处，以免造成睑内外翻。缝合睑板要确实牢靠，同时缝合重睑时中间3针穿过肌瓣与睑板固定，使肌瓣终端牢固地固定于睑板与睑缘皮肤上。(5)为了使效果更佳，手术要矫枉过正，使睁眼时上睑缘位于角膜上缘[3]238-245。术后避免大幅度抬额眉以免肌瓣松脱。2 w后额肌功能锻炼。为防暴露性角膜炎，睡前涂红霉素眼膏。
【参考文献】
[1] 叶信海,杨青华.额肌筋膜瓣经眶隔膜滑车下转移矫正重度上睑下垂[J].中华整形外科杂志,2007,9(5):398-401.
[2] 王卫峻,张杏梅.额肌动力上睑SMAS提紧治疗上睑下垂方法研究[J].中国实用美容整形外科杂志,2004,8(4):203-205.
[3] 高景恒.美容外科学[M].北京:科学技术出版社,2003:238-245.收稿日期：2008-10-28
