脉冲染料激光治疗皮肤血管性疾病192例
发表时间：2010-05-25 浏览次数：587次
作者：苑凯华,余文林,李勤,曾东 作者单位：广州军区广州总医院激光整形中心，广东广州510010
【摘要】 目的 观察脉冲染料激光治疗各类皮肤血管性疾病的临床疗效。方法 192例各类皮肤血管性疾病(鲜红斑痣、草莓状血管瘤、匐行性血管瘤、血管角皮瘤、血管痣、毛细血管扩张、充血性增生性瘢痕、酒糟鼻)，采用PhotoGenicaⅤ585nm脉冲染料激光的不同激光参数治疗。结果 脉冲染料激光治疗各类皮肤血管性疾病疗效总有效率82.9%。结论 脉冲染料激光治疗皮肤血管性疾病疗效好。
【关键词】 脉冲染料激光;皮肤血管性疾病
鲜红斑痣、草莓状血管瘤、匐行性血管瘤、血管角皮瘤、毛细血管扩张、血管痣、充血性增生瘢痕、酒渣鼻是常见的皮肤血管性疾病，我科自2004年2月至2006年5月采用585 nm脉冲染料激光治疗各类血管性疾病192例以观察其临床疗效，现将结果总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
皮肤血管性疾病患者192例，其中男91例，女101例;年龄1个月至70岁;鲜红斑痣96例，草莓状血管瘤22例，匐行性血管瘤18例，血管角皮瘤13例，毛细血管扩张14例，血管痣8例，充血性增生性瘢痕10例，酒糟鼻11例。鲜红斑痣根据毛细血管畸形扩张的程度不同分为6型[1]：淡粉红色为1型，鲜红为2型，深红为3型，浅紫为4型，深紫为5型，深紫色且表面增厚呈结节样突起为6型。1～6型各型鲜红斑痣患者均为16例。
1.2 治疗方法
采用PhotoGenica Ⅴ脉冲染料激光，输出波长585nm，脉宽300～450μs，光纤输出，光斑直径5mm，固定脉冲速率1Hz，最大能量密度可达20J/cm。瞄准光束为HeNe激光，波长534nm(绿光)。治疗前用5%利多卡因麻醉软膏进行表面麻醉治疗区40～60min，不配合儿童行氯氨酮全麻。参数选择能量密度为3.5～6.5J/cm2，治疗后以血管病变即刻变灰暗且无表皮皱缩为佳，通常在大面积治疗前行局部小区域测试性治疗以确定参数。治疗结束即刻冰敷，涂抗生素软膏。
1.3 疗效判断标准
完全治愈(Ⅰ级)：血管病变全部消退，呈正常皮肤;基本治愈(Ⅱ级)：血管病变大部分消退，增厚部明显变平;好转(Ⅲ级)：病变部分消退，增厚病变变平;改善(Ⅳ级)：病变略减退，增厚病变略变薄;无改变(Ⅴ级)。Ⅰ～Ⅳ级均判为有效。
1.4 结果
192例中，有效159例，有效率为82.9%(159/192)，完全治愈及基本治愈99例(占51.6%)，详见表1。96例鲜红斑痣的疗效详见表2。
表1 585nm脉冲染料激光治疗192例各类皮肤血管性疾病的疗效(略)
2 讨论
闪光灯泵浦脉冲染料激光为585nm波长的高能脉冲激光，通过选择性光热作用原理，使病灶血管内血红蛋白选择性吸收发生凝固，达到消除病变血管的治疗目的。585脉冲染料激光可治疗各类皮肤血管性疾病，适应证广，本文的有效率为82.9%，完全治愈和基本治愈率为51.6%，其中8例血管痣完全治愈，13例血管角皮瘤和10例充血性瘢痕亦完全治愈或基本治愈。由此可见脉冲染料激光对血管痣、血管角皮瘤、充血性瘢痕有明显的治疗优势。
表2 585脉冲染料激光治疗96例各型鲜红斑痣的疗效(略)
从表2结果可见585nm脉冲染料激光对1、2、3型鲜红斑痣疗效明显，1、2型鲜红斑痣全部病例可达Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疗效，而4、5、6型鲜红斑痣未有Ⅰ、Ⅱ级愈合者，笔者建议对深型的鲜红斑痣采取脉冲染料激光辅助的光动力疗法治疗，单纯的脉冲染料激光由于深度不够及治疗的不均匀性使治疗难以达到理想的效果。
对于生长迅速的增殖期草莓状血管瘤需辅助注射疗法，草莓状血管瘤因有自行消退的结局，故有些学者不主张采取治疗。但对于生长于重要器官部位、生长迅速的瘤体，我们还是主张采取积极的医疗干预，以防在其较长的自然萎缩过程中出现感染、出血、瘢痕、重要器官功能障碍等问题，我们在临床中曾遇见眼内眦的草莓状血管瘤，患儿由于长时间的瘤体阻碍而出现斜视。
匐行性血管瘤常发生于婴幼儿的肢体，性质与草莓状血管瘤相似，属真性血管瘤，有血管内皮细胞的增生，也存在增生、消退期，但病变多为初起鲜红色小点，病变逐渐横向扩展形成片状和网状，厚薄不均的圆形、不规则形血管病变，之间可见正常皮肤组织。585nm脉冲染料激光对其疗效好且无并发症。
血管角皮瘤常发生在肢端及阴囊，非真性血管瘤，为真皮毛细血管扩张，见表皮突包绕扩张的毛细血管，并有角化过度[2]。本组13例用585 nm脉冲染料激光治疗，疗效均达Ⅰ～Ⅱ级，显示其疗效可靠，可作为此病的治疗首选。
毛细血管扩张及血管痣因血管病变面积小、血管分部浅，以585 nm脉冲染料激光治疗，治疗次数少疗效好。对于有明确血管分支的病变，于血管分支的根部治疗可阻断未梢的血流达到去除病变血管的目的。
脉冲染料激光治疗瘢痕疗效确实，其机理为通过选择性光热作用，选择性地破坏瘢痕浅层微血管内的血红蛋白，使血管堵塞，内皮细胞变性坏死，瘢痕内的毛细血管数量明显下降，瘢痕组织缺血缺氧，同时瘢痕内成纤维细胞的功能状态受抑制，胶原合成减少，瘢痕组织软化萎缩[3]。
对酒糟鼻的治疗，采用585 nm脉冲染料激光治疗应以红斑期为宜，因为该期以血管增生为主，尚未引起组织的增生肥厚，激光治疗可将增生的血管去除，可防止酒糟鼻向增生期发展，
微秒级激光对病变血管有机械牵扯作用，可形成术后紫癜，但紫癜多于术后1周消退。由于脉冲染料激光的热损伤小，色素脱失、色素沉着及瘢痕发生率低，治疗安全性大，适用于婴幼儿和儿童的各种血管病变。但操作时应注意以下事项：光斑不要重叠，治疗时以病变组织变暗灰色为宜;如出现深黑色或表皮皱缩分离并有水泡形成为剂量过大，需降低能量密度;治疗的物理参数因不同的患者及不同的病变程度而异，因此对治疗终点的判断是提高疗效、减少并发症的关键;治疗后应即刻冰敷，以将热损伤降到最低限度。
【参考文献】
[1]顾瑛,刘凡光,王开,等.光动力疗法治疗鲜红斑痣1216例临床分析[J].中国激光医学杂志,2001,10(2):8689.
[2]赵辨.皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001：11691170.
[3]郭凤,王德昌,周兴亮,等.脉冲染料激光治疗充血性瘢痕的机理研究[J].中华整形外科杂志,2006,22(3):213215.
