第二掌背动脉远端皮支皮瓣修复手指皮肤缺损
发表时间：2009-07-01 浏览次数：689次
作者：张辉宇 顾小兵
作者单位：广东省东莞市大岭山医院手外科, 广东 东莞 523819 【摘要】 目的：报道一种以第2掌背动脉远端皮支皮瓣修复示、中指中、近节皮肤缺损的方法。方法：应用第2掌背动脉远端皮支皮瓣治疗示、中指中、近节皮肤缺损12例，皮瓣面积为1.5ｃｍ×3.0ｃｍ～2.5ｃｍ×5.5ｃｍ。结果：12例中有11例完全成活，外形满意；1例出现皮瓣远侧部分坏死，经换药后愈合。结论：第2掌背动脉远端皮支皮瓣血供可靠、操作简便,是修复示、中指中、近节皮肤缺损的理想皮瓣之一。 【关键词】 掌背动脉 皮 瓣 Repairing Finger Skin Defects with Using the Cutaneous Branch of the Second Dorsal Metacarpal Artery Flap ZHANG Hui-yu, GU Xiao-bing (Dalingshan Hospital of Dongguan City, Guangdong Dongguan 523819, China)
Abstract： Objective： To report a method for repairing the skin defects of their proximal and middle segment of index finger or middle finger with using the cutaneous branch of the second dorsal metacarpal artery (SDMA) flaps. Method： 12 cases with the skin defects of their proximal and middle segment of index finger or middle finger were repaired with the cutaneous branch of the SDMA flaps. Area of the flap was 1.5 cｍ×3.0 cｍ to 2.5 cｍ×5.5 cｍ. Result： Of the 12 flaps, 11 flaps survived completely with a good color and texture; 1 case got margins necrosis and healed after changed dressing. Conclusion： The cutaneous branch of the SDMA flap has following advantages: reliable blood supply, easy dissection, so it is one of effective methods for repairing the skin defects of proximal and middle segment of index finger or middle finger. Key words： Dorsal metacarpal artery; Flaps
Maruyama（1990）［1］、路来金（1991）［2］先后报道了手背逆行岛状皮瓣转位修复手掌和手指组织缺损术式，其后，有关掌背动脉皮瓣的解剖和临床应用的报道相对较多，但掌背动脉远端的皮支皮瓣却少有报道［3］。我院自1999年以来，应用第2掌背动脉远端皮支皮瓣治疗示、中指中、近节皮肤缺损12例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组12例，男10例，女2例。年龄16～29岁，平均22岁。致伤原因：机器冲压伤3例，立轴机轧伤8例，电击伤1例。指别：示指5例，中指7例。皮肤缺损面积：1.0ｃｍ×2.0ｃｍ～3.0ｃｍ×5.0ｃｍ,皮瓣面积1.5ｃｍ×3.0ｃｍ～2.5ｃｍ×5.5ｃｍ。合并伸肌腱部分缺损4例。
1.2 手术方法：常规清创，切除坏死、失活组织，根据创面大小及部位设计皮瓣。皮瓣设计成长梭形，面积较创面大10%。皮瓣从近端往远端游离，伸肌腱联合以近可在腱外膜浅层游离，注意保护腱周组织，以皮支动脉为中心，切取约1cm宽筋膜条，使皮支动脉及其伴行静脉、浅静脉包含在内。远端游离至掌骨头近侧约1.5cm处，此时应注意保护好皮支，并且应在掌背动脉的深层，一直游离至指蹼动脉。由于皮支较细，不必刻意寻找，以免痉挛或损伤。若有痉挛，术中可予以温盐水或利多卡因湿敷。手术采取开放隧道的方法，便于操作。皮瓣面积最大2.5ｃｍ×5.5ｃｍ,最小1.5ｃｍ×3.0ｃｍ。有4例患者合并伸肌腱部分缺损，联合切取部分示指固有伸肌腱修复缺损。
2 结果 12例中有11例完全成活，外形满意；1例出现皮瓣远侧部分坏死，经换药后愈合。伸肌腱缺损修复者，术后经过功能锻炼，效果满意。
3 讨论
3.1 掌背动脉发出的皮支以远侧端居多且较粗大，指蹼发出的粗大皮支行向近端可达腕背［4］。因此，血运从掌心动脉或指总动脉→指蹼动脉→掌背动脉→皮支→皮瓣，而以皮支为蒂可行的。
3.2 皮瓣的切取注意点：点：旋转点位于指蹼近侧1.5ｃｍ处，即指蹼动脉，关键点则位于掌骨头近侧1.5ｃｍ处，即皮支的起点处。线：以掌骨间中央线为皮瓣中轴线。面：腱联合近侧沿肌腱浅层解剖,而远端应在掌背动脉深层解剖。皮瓣的面积：1.5ｃｍ×3.0ｃｍ～2.5ｃｍ×5.5ｃｍ。有报道，最远可切到腕背，皮瓣长度可达9cm［4］。伴行静脉相对细小，因此，携带浅静脉，并切取略宽的筋膜条，术后注意抬高肢体，可以减少静脉危象的发生。
3.3 第3、4掌背动脉皮支相对细小，我们未采用类似方法。有报道也可以皮支为蒂设计皮瓣，修复环、小指的皮肤缺损［5］。
3.4 皮瓣的优缺点：优点是其皮肤质地好、有弹性、不臃肿，皮肤颜色与受区接近；血管走行恒定、位置表浅、解剖容易、成活率高；手术操作比掌背皮瓣更简单，创伤更小；可设计成复合组织瓣，同时携带部分伸肌腱，以修复肌腱缺损；供区皮肤松弛，皮瓣宽度3.5ｃｍ内可直接闭合。主要的缺点是手背留下疤痕影响美观。
【参考文献】 ［1］ Maruyama Y.The reverse dorsal metacarpal flaps［Ｊ］.Br Plast Surg,1990,43(1):24-27．
［2］ 路来金,姜永冲.手背逆行岛状皮瓣的应用解剖［Ｊ］.中国临床解剖学杂志,1991,9(3):135-137．
［3］ 张高孟,顾玉东,张丽银,等.掌背动脉远端皮支皮瓣［Ｊ］.上海医学,1993,16:11-12.
［4］ 顾玉东,王澍寰,侍德,主编.手外科手术学［Ｍ］.上海医科大学出版社,1999．163．
［5］ 廖孔荣,高伟阳,黄佳温,等. 掌背动脉远端皮支皮瓣的临床应用［Ｊ］.温州医学院学报,2002,32(2):122-123．
