深度烧伤骨裸露的整形修复97例
发表时间：2009-07-01 浏览次数：731次
作者：张绪生, 刘毅, 张斌, 刘惠萍
【关键词】 烧伤;骨裸露;修复;治疗
1 临床资料
1995/2005修复骨质裸露97(男81，女16)例, 年龄7～49（29.2±1.16）岁. 骨质裸露部位：头部24例，包括顶部14例，枕部6例，顶枕部与颞部4例；面部13例14处，指骨与指间关节32例56处，跟骨14例16处，胫骨6例6处；趾骨与关节3例4处，跖骨1例10处；尺骨4例4处. 创面直径2.0～18.0 cm， 骨裸露面积1.5～18.0 cm， 受伤距手术时间6～39 d. 手术次数：1次手术完成修复的49例，2～4次的48例. 依据手术部位选择全麻、椎管内麻醉、硬膜外麻醉、臂丛麻醉和局部浸润麻醉下进行. 治疗包括软骨面、骨髓面或板障层皮片移植术,皮瓣皮管移植术加皮片移植, 筋膜瓣加皮片移植术, 头皮扩张带毛发皮瓣转移术.结果本组97例骨裸露创面经上述5种不同的治疗方式修复，皮片移植后除1例部分坏死，经再次植皮修复痊愈出院外，板障层皮片移植成活约为95%. 其余皮片、 皮瓣及扩张后皮瓣均100%成活， 伤口I期愈合. 经术后随访1～15 mo， 创面愈合良好， 毛发生长满意.
2 讨论
骨、软骨及关节的裸露修复，往往因局部取材困难，而使创面修复非常棘手. 加之缺损在面颈部特别是伴有体表器官缺损，如耳廓软骨裸露覆盖，一方面要使移植皮片成活，更主要的还应保持耳廓的自然形态.本组1例双耳廓疤痕疙瘩畸形，彻底切除疤痕后耳廓背侧2/3软骨裸露. 经移植中厚皮片成活后，基本恢复耳廓的外观形态. 在选择此类创面的修复时，应综合考虑患者的全身情况和局部情况，均达到了功能和外观的整形修复. 骨髓面或板障层皮片移植术是在采用钟德才骨髓面皮片移植术修复手指深度烧伤骨与关节外露创面基础上［1］，尝试在尺骨胫骨等长管状骨的近髓腔的骨皮质层及颅骨板状层移植薄中厚皮片，修复外露创面， 3例长管状骨近髓腔的骨皮质层因无肉芽形成而皮片均未成活. 但颅骨板障层移植皮片均成活，前者经换药II期在生长出的肉芽上植皮覆盖创面. 提示长管状骨外露创面早期不能采用近髓腔的骨皮质层皮片移植术，要使骨髓腔有肉芽组织后再行植皮，而颅骨就可以凿除颅骨外板后，在内板上早期植皮修复. 皮瓣转移术加皮片移植术是修复各部位骨裸露较为理想的治疗方法. 本组选用神经营养皮瓣、轴型皮瓣、远位皮瓣和局部皮瓣修复43处骨外露创面均达到了美容修复效果［2］. 即使创面周边无正常皮肤，只要皮下筋膜层完整，也可以筋膜瓣加皮片移植修复骨外露创面. 头部的骨裸露修复首选的方法是，头皮扩张后皮瓣修复，优点是带毛发皮瓣修复可避免秃发畸形修复后无毛发生长及术后疤痕外露，也符合烧伤创面的美容修复［3］. 前述板障层皮片移植术，是因为创面周围没有正常皮肤软组织，所以早期只能皮片移植封闭创面. Ⅱ期再行扩张后皮瓣修复，不能像单纯整形美容扩张术在两次手术之间出院注水，必须在住院观察中注水，以减少总住院时间.
【参考文献】 ［1］黎鳌, 杨果凡, 郭恩覃. 手术学全集整形与烧伤外科?［M］. 北京： 人民军医出版社, 1996: 1276-1218.
［2］刘毅,张绪生,蔡黔,等.多个手指掌侧深度烧伤创面的整形修复［J］.中国美容医学杂志,2004,13（5）：580-581.
［3］贾赤宇,陈璧. 重视创伤愈合研究迎接新世纪挑战［J］.西北国防医学杂志,1999,20（4）：242-243.
