热水袋烫伤治疗的体会
发表时间：2009-07-01 浏览次数：709次
作者：郭明锋 田欣芳 许 诤
作者单位：1 310011 浙江杭州，浙江省消防总队医院烧伤科
2 浙江省武警部队医院
【关键词】 烫伤
热水袋烫伤是日常生活中较为常见的外伤，其损伤创面小，部位固定，多不被患者所重视，以致创面得不到及时治疗，造成创面感染而加深，延长了创面愈合时间，某些烫伤因部位特殊，需行邻位皮瓣覆盖修复。本文收集1999～2004年我院收治热水袋烫伤患者216例，对其临床特点及治疗进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料
本组216例，男54例，女162例，男女比例为1∶3，年龄8～48岁，创面面积最大1%，最小0.5cm×1.5cm，烫伤部位绝大多数位于小腿中下1/3的外侧。初诊Ⅲ度创面139例，深Ⅱ度创面57例，浅Ⅱ度创面20例。本组病例复诊率82.9%(179例)。一些患者因感创面较小初诊后不按时回院复诊，或自行处理创面后致创面感染方来复诊。现就本组复诊病例比较如下：按时复诊154例，占71.3%，局部感染并发湿疹13例；不按时复诊42例，占19.4%，局部感染33例，并发湿疹；自行处理创面后复诊的20例，创面均存在不同程度的感染。本组病例中，94例(43.5%)经换药后创面自愈，愈合时间12～90天，其中含39例Ⅲ度创面，均应行手术治疗，可患者不同意，坚持每天换药，创面愈合瘢痕增生明显；另122例(56.5%)经手术修复创面，其中自体皮移植78例，邻位皮瓣覆盖23例，皮下游离直接缝合21例，愈合时间14～28天。
2 讨论
沿海城市经济相对发达，开空调并用热水袋女性相对多见，尤以冬春季多发。主要是热水袋温度大约在70℃～95℃，外层没有保护好，人在熟睡后，小腿持续长时间接触热水袋致伤。其致伤深度多在深Ⅱ度以上，其烫伤创面深浅与热水袋温度及小腿接触时间呈正相关［1］，但除此因素外，多数患者伤后不重视，不及时到医院诊治，自行处理创面，多使用牙膏、酱油、食盐等外涂创面，导致创面严重感染，深度加深，长时间不愈合，方来就诊。本组复诊病例中，遵医嘱按时复诊的患者，因创面治疗及时，感染机会及创面加深现象少，Ⅱ度创面多可换药自愈。而不按时或自行处理创面后复诊的患者，创面均存在不同程度感染，延长了愈合时间，甚至因感染严重而出现全身症状。同时，由于患者认为热水袋烫伤是“小问题”，一些需经手术修复的深度创面，不愿手术治疗，致使创面延迟至2～3个月瘢痕方愈合，或肉芽创面影响手术效果。因此，笔者体会到加强宣传教育工作，使大家了解到热水袋烫伤的严重性，让他们懂得，一旦受伤，应尽快脱离热源，及时到医院就诊，防止创面进一步加深、感染，在治疗过程中听从医生的处理意见，深度烫伤即予以手术植皮治疗，这样才能取得良好的医疗效果。
热水袋烫伤部位绝大多数位于小腿中下1/3的内外侧，局部血运相对较差，伤后肢体负重运动，以及包扎不当致血液回流不畅，甚至合并创周湿疹(本组有46例)，使愈合时间延长。因此，我们体会除加强创面局部抗感染等处理外，适当的休息，采用促进血液回流的措施(如抬高患肢)，有利于创面消肿及愈合。
本组手术修复创面的病例122例，其中自体皮移植(含中厚皮及刃厚皮)78例，皮下游离直接缝合成21例，这99例基本属于早期创面处理及时，感染少，创面条件良好。邻位皮瓣覆盖23例，创面多位于胫前，部分创面胫骨外露，自体皮移植不易成活。
【参考文献】
1 黎鳌，杨宗城.烧伤治疗学，第2版.北京：人民卫生出版社，1995，17-18.
