过氧乙酸眼部烧伤致早期白内障的分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：754次
作者：刘英豪 刘文波 张巍巍 段惠静
作者单位:163453黑龙江省大庆市龙南医院眼科
【关键词】 过氧乙酸
【摘要】 目的 分析眼部过氧乙酸烧伤后晶状体皮质混浊与过氧乙酸化学伤的关系。方法 回顾32例（46眼）眼部过氧乙酸化学伤的临床资料，随访近期眼部情况。结果 在32例（46眼）中有19例（27眼）出现晶状体皮质混浊。结论 过氧乙酸与眼组织接触后可透过角膜、巩膜及房水等对晶状体产生直接损伤，导致晶状体皮质混浊。 关键词 白内障 过氧乙酸化学伤眼部酸性化学伤致白内障临床上极为少见，我们收治了32例在抗击非典过程中眼部过氧乙酸烧伤，并于烧伤早期发现其中19例27眼晶状体出现浑浊，现报告如下。
1 临床资料
过氧乙酸眼部烧伤32例46眼，年龄1～66岁，男18岁，女14例。双眼烧伤14例，单眼烧伤18例。事故现场自救情况:部分患者用附近自来水冲洗过眼部。就诊时间:烧伤后约1～3h，患者至眼科就诊。致伤原因:直接喷入13例;直接溅入17例，玻璃容器爆炸击伤2例。烧伤程度:根据全国眼外伤与职业眼病学组制定标准 ［1］ 。眼睑烧伤:Ⅰ度烧伤12眼;Ⅱ度烧伤11眼;Ⅲ度烧伤17眼;Ⅳ度烧伤6眼。球结膜、角膜、角膜缘烧伤以睑裂部及其以下部为重。晶状体情况 ［2］ :对透过角膜可见内眼组织者，经1%阿托品滴眼液散瞳后，在裂隙灯显微镜下发现19例27眼严重烧伤者，晶状体出现瓷白色浑浊，全晶状体浑浊8例11眼（右眼8眼，左眼3眼），原瞳孔区晶状体浑浊11例16眼（右11眼，左5眼）。发生晶状体浑浊者，其眼球伤程度为Ⅳ度烧伤6眼，Ⅲ度烧伤15眼，Ⅱ度烧伤6眼。患者伤后视力为眼前手动到光感，追问病史，伤前视力均正常。
2 急救措施
（1）用大量5%碳酸氢钠溶液冲洗伤眼，一般冲洗5min;（2）20%磺胺嘧啶钠、5%碳酸氢钠、维生素C、肝素等结膜下注射 ［3］ ;（3）1%阿托品眼液连续滴眼3次;（4）眼睑及角结膜变性坏死组织处理;（5）局部滴用贝复舒眼药水、海伦眼液;（6）患眼包扎。
3 结果
经上述急救处理后，全部病人入院治疗。经6个月随访:并发白内障27眼中，眼球萎缩1眼，3眼先后行白内障囊外摘出并人工晶状体植入术，其中1眼联合小梁切除术。愈后视力<0.1者1眼，视力0.1～0.2者1眼，视力≥0.4者3眼，视力≥0.8者23眼。后遗症:睑球粘连0眼，角膜白斑2眼，角膜斑翳5眼。
4 讨论
过氧乙酸（CH 3 COOOH）是具有易挥发性、氧化性、腐蚀性和刺激性的强酸。过氧乙酸是优良的消毒剂，具有杀菌力特强、消毒时间短的特点。广泛应用于医院、学校等公共场所的环境、空气、器械、器皿、餐具等的消毒，实际应用方式为喷雾、熏、蒸、浸泡和自然挥发。出厂时通常浓度为13%～18%。使用时先将A:B两种溶液按1:1等量混合，并放置1h后，一般按所需浓度稀释成500～1000倍方可使用。13%～18%高浓度工业过氧乙酸使眼组织蛋白变性和凝固，但没有浓硫酸的脱水作用，坏死组织不能阻挡过氧乙酸直接向深部渗透，引起缺血性坏死的病理及生化改变与碱性化学伤酷似。本文过氧乙酸致眼部烧伤，眼球Ⅱ度以上烧伤占74%，且在严重的烧伤眼发生了晶状体浑浊。我们认为，过氧乙酸与眼组织接触时间较长时，可透过角膜、巩膜及房水等对晶状体产生直接损伤。此外，烧伤后房水酸碱度发生变化 ［4，5］ ，正常代谢过程破坏，可产生新的毒性物质，对晶状体囊上皮细胞产生破坏作用，囊通透性改变，进而引起白内障发生。
一般认为酸性物质较碱性物质对眼球损害轻、不渗透，仅限于表面。但高浓度的强酸其破坏性是严重的，据国内车畅所做的家兔试验证明:高浓度的过氧乙酸可在10min内渗入前房，使房水pH值发生改变，影响晶状体代谢，导致白内障发生。我们认为高浓度的过氧乙酸所造成的眼部组织严重损害不能忽视，应在伤后早期行表面冲洗 ［6］ 。必要时行前房穿刺，房水置换，促进房水形成，以维持晶状体正常的营养代谢环境，避免白内障的发生。眼化学烧伤及时进行充分的现场冲洗十分重要。本文为大规模烧伤事件，由于伤者对酸性烧伤认识不足，部分患者忽略了现场冲洗而导致眼部严重烧伤，其中6眼早期即出现白内障。本文结果提示我们应重视对酸性化学伤严重性的认识，抢救应争分夺秒进行，以尽早解除酸性物质对眼部的损害，同时我们主张合理使用过氧乙酸，做到现用现配，禁止原液喷洒。
参考文献
1 全国眼外伤与职业眼病协作组.眼部烧伤分度标准.眼外伤职业眼病杂志，1983，5:封3.
2 宋振英.眼科诊断学，第1版.北京:人民卫生出版社，1992，651-652.
3 邓奋刚.维生素C治疗眼酸性化学伤.中国实用眼科杂志，1996，14:498.
4 陈剑，徐锦堂，李辰.眼前节碱烧伤后晶体超氧化歧化酶丙二醛含量变化与组织病理改变.眼科研究，1996，14:160.
5 陈剑，徐锦堂，李辰，等.眼前段碱烧伤后房水中分子物质含量及其临床意义.眼外伤职业眼病杂志，1996，18:183.
6 李美玉.现代眼科诊疗手册，第2版.北京:北京医科大学出版社，2001，346-348.
