睑袋整形术常见并发症的预防
发表时间：2009-07-01 浏览次数：708次
作者:郭晓冬
【关键词】 睑袋整形
睑袋在中老年人中十分普遍，睑袋形成使人呈现衰老面容早已为人们所关注，随着人们对自身容貌的要求越来越高，睑袋受术者不断增多，但随之也出现了许多并发症。如睑外翻、皮肤瘀血青紫、下睑凹陷、双侧不对称、复视、下睑瘢痕等。这些并发症的发生，会影响睑袋整形术后的效果，给医患双方造成了很大的心理压力。我科2001～2003年行睑袋整形术167例，在避免或减少并发症的发生方面取得一些体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组167例（334只眼），女152例，男15例，年龄18～72岁，随访2～16个月，其中161例术后效果满意。3例4只眼出现轻度外翻，经按摩、理疗、眼轮匝肌锻炼等，2～3个月逐渐恢复正常。1例出现轻度复视，为右眼下斜肌与眶隔粘连，经手术恢复正常。2例出现轻度下睑凹陷。术后皮肤青紫较为常见，一般2周可自愈。
1.2 手术方法 （1）经皮肤切口入路:有皮瓣法、肌皮瓣法。沿下睑睫毛1～2mm处由内眦向外眦平行切开皮肤，外眦部沿鱼尾纹向外下延伸5～8mm。不超过外眦鱼尾纹，在皮下与眼轮匝肌之间分离至眶下缘平面，暴露眼轮匝肌，打开眶隔，去除内、中、外眶隔脂肪，止血，提紧缝合眶隔、眼轮匝肌，去除多余皮肤。如眼轮匝肌肥厚，可去部分眼轮匝肌，彻底止血，用6-0无损伤缝线连续或间断缝合肌层、皮肤，关闭切口，术后可冷敷，5天拆线。（2）结膜入路:结膜表面麻醉后，翻开下睑，睑结膜浸润麻醉，在下睑板下缘正中行10mm切口，切开结膜，用剪刀沿眶隔的浅面钝性分离，一直分离到眶缘，钳夹疝出眶隔脂肪，去除中、内、外脂 肪，彻底止血，用6-0无损伤线缝合切口。
2 讨论
形成睑袋的主要原因是皮肤、眼轮匝肌、眶隔和眦韧带等结构的薄弱、松弛及张力减退 ［1］ 。因针对这些成因进行手术矫正，正确矫正量是手术关键，为减少并发症，要注意掌握好手术适应证，根据每位患者睑袋的类型，选择适当的术式，掌握好去皮、去脂量，以及熟练操作技巧等。
2.1 严格掌握手术适应证 有心理障碍、出血性疾病、糖尿病、严重慢性病史，不宜手术。
2.2 术式的选择 单纯性皮肤松弛，选用皮肤切口皮瓣法;单纯眼轮匝肌肥厚，选择皮肤切口肌皮瓣法;合并眼轮匝肌松弛，皮肤皱纹多者，可选择皮肤切口眼轮匝肌深浅分离法;年轻、皮肤弹性好，选择结膜入路法 ［2］ 。
2.3 术前检查 （1）体位变化，在站立和仰卧位，观察眼睑组织的变化情况，如局部水肿、局部畸形、睑袋两侧是否对称。（2）下睑回缩试验，检查下睑组织弹性。（3）一般检查，包括血常规、血压、心电图等，以及既往重要系统有无器质性疾病史。（4）了解患者对手术的具体要求，告知手术所能达到的效果非常重要，必须充分与患者交流。
2.4 术前准备 术前2～3天可口服安络血5mg，每天2次，对于结膜入路术者，术前2～3天抗生素滴眼。
2.5 设计切口线 一般切口选择下睑睫毛下1～2mm，老年皮肤松弛者切口线不能小于1.5mm，在内眦处切口线应向内下偏移，避免损伤泪小点 ［3］ 。
2.6 去皮量 术前我们不做去皮量计算，而是直接在完成所有皮下操作后，缝合皮肤前，用镊子把皮肤向外上方牵拉，其张力大小以刚好使皮肤皱纹消失。在确定去皮量时，下睑缘的弧形形态要自然，使下睑缘与角膜下眼方显露少许眼白，若眼白显露过多，则形似鱼眼，有损于眼神 ［4］ 。
2.7 去脂肪、去肌量 去眼轮匝肌时，不要去除靠近睑缘的肌肉，否则睑缘向后上托举的力量减弱，而造成睑外翻，眶脂的去除应根据膨出多少决定，去脂时，不能强力提拉疝出脂肪，避免去脂过量，导致下睑凹陷，同时根据两侧睑袋的情况决定去脂量，避免不对称，钳夹脂肪时避免损伤下斜肌而造成复视。
2.8 术后处理 术后绷带包扎24h，平卧，即时冷敷，口服3天抗生素，安络血5mg，每日2次，24h后去掉外包绷带，保 持干燥。5天拆线。
参考文献
1 王炜.整形外科学，杭州:浙江科学技术出版社，1999，1001.
2 冯晓玲，张鸣.眼袋整形的术式选择和治疗体会.中国美容医学杂志，2001，10:49-50.
3 张海明，王佳琦.老年性上睑松垂和下睑袋的美容外科治疗.中华医学美学美容杂志，2003，10:267-269.
4 方彰林，姜世正.人体美学，北京:北京出版社，2000，176-182.
