烧伤病人术后并发精神障碍15例临床分析
发表时间：2010-02-27 浏览次数：659次
作者：贾新安 作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003
【摘要】 目的 对烧伤病人术后并发精神障碍进行临床分析。方法 对15例烧伤病人术后并发精神障碍进行分析及治疗。结果 经治疗痊愈14例，1例长期精神障碍。 结论 烧伤病人术后并发精神障碍诱发因素较多，应积极给予关怀及治疗。
【关键词】 烧伤病人；精神障碍；诊治；分析
烧伤作为一种严重的创伤，不仅是一种突发的机体损伤，对心理及精神也有较强的影响。烧伤病人术后并发精神障碍属于创伤后应激障碍范畴，是指个体遭受威胁性或灾难性打击而出现的精神障碍。本文对我院2005～2009年中15例烧伤病人术后并发精神障碍的患者临床诊治及预后进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组烧伤病人术后并发精神障碍者共15例，男11例，女4例，年龄22～51岁；其中火烧伤9例，电击伤3例，硫酸伤3例；烧伤面积20%～49%；截肢5例，毁容2例。
1.2 临床表现
本组病例术前均无精神障碍。烧伤并发精神障碍症状一般发生在术后1～2 d内。①以抑郁症状最多见，兴趣丧失、动力不足、性欲下降、哭泣等。此外伴有失眠、乏力、精神萎靡、动作迟缓、急躁易怒、恐怖、焦虑等情绪障碍。本组9例。②躯体形式障碍：肌肉酸痛、发冷发热、幻觉、妄想等。本组1例。③大面积或重度烧伤患者可出现急性脑病症候群：患者呈现嗜睡，也可发展为谵妄、错乱状态。本组2例。④在意识恢复后可遗留幻听，恢复后期还可出现精神运动性抑制，类木僵状态。本组3例。
1.3 治疗方法
烧伤治疗：①早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正休克。②正确处理创面：烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源，对深度烧伤进行早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染的关键措施。③抗生素的应用。④营养的支持，水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等措施应用[1]。精神障碍治疗：烧伤病人术中给足量镇痛、镇静药充分止痛及消除病人精神紧张。及时纠正脱水及酸中毒等。如病情许可，麻醉中尽量少用或不用氯胺酮，可改用其他麻醉方法，避免病人术后幻觉、谵妄等现象发生。麻醉术后镇痛泵的使用可减轻疼痛。烧伤病人术后并发精神障碍的可给予苯二氮卓类及冬眠合剂药物应用，安定针10 mg肌注或复方氯丙嗪(含氯丙嗪 25 mg，异丙嗪25 mg)肌注，1日2次。在该症的治疗中，各类抗抑郁剂的应用较为常见。苯乙肼，每次10～15 mg，1日3次，口服，开始剂量可略大，但1日量不宜超过60 mg，服药3～4周后如不见效，应停药；丙咪嗪，口服成人每次12.5～25 mg，1日3次；盐酸氟西汀，抑郁症每天服用20 mg，必须避免突然停止用药。为降低撤药反应的危险性，必须在1～2周的时间内逐渐减少用药剂量。药物治疗的同时应给予病人支持性心理治疗和认知性心理治疗。
1.4 结果
本组病例治疗时间不等，最短于2 d内消除所有和精神障碍有关的症状，一般于1～3周内恢复正常。经治疗痊愈14例，精神症状完全缓解，不残留精神缺陷或人格改变。1例遗留长期精神障碍。
2 讨论
精神障碍以大脑及神经系统为物质基础。烧伤后2 d，交感—肾上腺素髓质反应兴奋。儿茶酚胺升为正常的7～8倍。伤后2周仍高达3倍，4周后恢复正常。作为一种防御反应，不仅引起心跳加快和心肌收缩力加强，同时引起神经系统兴奋性增高。烧伤病人术后并发精神障碍主要原因包括：①创伤因素：烧伤常导致低血容量性休克，引起如心、脑、肾等重要脏器灌流量减少，如果脑组织灌流量不足，易引起神经功能失调，容易诱发精神障碍；创伤后的应激反应，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋性紊乱，也易导致精神症状；机体严重烧伤所致剧烈疼痛或创面反复换药所引起的疼痛刺激，通过各种感受器和神经通路，促使下丘脑—垂体系统内分泌释放，引起ACTH、ADH、GH激素增多，从而增加了精神障碍的风险；烧伤患者出现毒血症或败血症，水肿吸收期，多种毒素的吸收可导致脑水肿，脑细胞病变，从而出现精神症状。②麻醉因素：在麻醉中应用的氯胺酮，少数病人会出现恶心或呕吐，个别病人可呈现幻梦、错觉甚至幻觉，有时并伴有谵妄、躁动现象，且青壮年多[2]。③家庭社会因素：多项研究表明，社会家庭支持不足、家庭功能退化、过重的经济压力都导致精神障碍发生率大大升高[3]。④心理因素：严重烧伤后患者不可避免回忆受伤时情况，伤后得不到充分的休息，对各种不良预后的恐惧心理，都将使精神高度紧张，是导致精神障碍的因素。同时，陌生的环境，是否毁容、伤残是精神障碍的诱发因素[4]。⑤药物副作用：严重烧伤患者用药种类多、剂量大，再加上烧伤后免疫力的下降，药物不良反应也明显加重。比如肾上腺皮质激素、氯霉素、654-2、阿托品，都有引起精神症状的报道。⑥疼痛刺激：术前术中及术后的疼痛对患者均是明显的精神刺激。在该症的治疗中，除改善睡眠、抑郁焦虑症状外，各类抗抑郁剂的应用能减轻闯入和回避症状。单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼)和三环类抗抑郁剂(丙咪嗪)对闯入性回忆与噩梦疗效显著，羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀)对回避及麻木效果较好，情感稳定剂如丙戊酸钠(VPA)对有激惹症状患者有效支持性心理治疗和认知性心理治疗较其他几大类心理治疗方法更为实用、有效。要求病人用积极的思维代替消极的思维。总而言之，烧伤合并精神障碍的心理治疗不仅仅依赖治疗方法，对治疗保持信心，增进病人的信赖也是治疗的重要环节。
【参考文献】 [1] 吴在德.外科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社,2004:201.
[2] 段世明.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:102.
[3] Elhamaoui Y.Yaalaoui S.Chihabeddine K,et al.Posttraumatic stress disorder in burned patients[J].Burns，2002，28(7):647-650.
[4] 叶严丽.严重烧伤并发精神障碍的原因分析及护理[J].南方护理学报,2004:11(1):39.
