成批瓦斯爆炸烧伤特点及治疗体会
发表时间：2010-01-06 浏览次数：644次
作者：李庆华 任永强 作者单位:471003 河南省洛阳市，河南科技大学第一附属医院烧伤科
【关键词】 瓦斯爆炸烧伤
近年来瓦斯爆炸烧伤在烧伤治疗中时有发生。爆炸时多人同时受伤，且致伤因素多、伤情复杂，救治任务繁重。现将我科1999年至2004年收治的11批煤矿瓦斯爆炸烧伤83例住院患者资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 11批患者共83例，均为男性;年龄21～40岁，平均（32±7）岁;烧伤面积（TBSA）18%～97%，平均（47±25）%;其中，Ⅲ度烧伤16例，面积5%～52%。合并吸入性烧伤46例，中毒有精神症状11例，合并颅脑损伤14例，骨折3例，肺部挫伤8例。入院时间为伤后2h～11d。 1.2 治疗方法 （1）入院时即休克或临近休克者立即建立静脉通道补液治疗，维持休克期尿量60～80ml，保证平稳度过休克期。（2）合并吸入性损伤总面积大于50%且有面部烧伤者行气管切开，面积不足50%但有呼吸道梗阻表现者亦及早气管切开，保持呼吸道通畅，同时吸氧、雾化治疗，有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现行呼气末正压通气（PEEP）治疗。（3）合并伤危及生命先行治疗。（4）呼吸道保持通畅和静脉复苏补液的情况下，创面以流动水清洗后进一步明确判断烧伤面积及深度，创面清创后涂磺胺嘧啶银暴露疗法，对于深度创面于伤后2～5d行切、削痂术，根据患者情况行大张自体皮或自体皮浆+异体皮移植术，卧流体悬浮床或翻身床。（5）早期选用高效广谱抗生素，及时送检创面分泌物和血细菌培养，根据药敏试验合理选用抗生素。（6）综合治疗:应用H 2 受体阻断剂，防治应激性溃疡;654-220mg.4～6h，纠正隐匿性休克，防止肠道细菌及毒素移位。应用20%甘露醇、VitC、VitE防止氧自由基损伤。早期胃肠道营养，辅以周围静脉营养。口服谷氨酰胺促进肠粘膜上皮更新，皮下注射生长激素加速创面修复。 1.3 结果 83例中死亡7例，1例入院3h因重度吸入性损伤导致呼吸衰竭死亡，2例因ARDS死亡，4例因多系统器官功能衰竭（MSOF）死亡。
2 讨论 2.1 瓦斯爆炸伤的特点 （1）烧伤部位及深度:瓦斯的主要成分是CH 4 ，爆炸后产生的温度在流动空气中可达1850℃，在密闭空气中达2650℃，因流动速度快，达每秒2000m［1］ 。与人体接触时间短暂，多为暴露部位烧伤，以浅Ⅱ度和深Ⅱ度伤为主。因瓦斯比空气轻，双下肢深度烧伤不多见，引燃衣物可导致大面积深度烧伤;还有大量煤尘创面多污染严重。（2）呼吸系统损伤:除热力直接引起呼吸道烧灼伤外，爆炸后有害气体的吸 入及冲击波致肺部暴震伤均可引起气管、支气管、肺泡不同程度的损伤，而引起呼吸功能障碍。本组吸入性损伤46例，占总人数的56.6%。（3）有害气体中毒及脑缺氧损害:瓦斯爆炸后可产生CO、CO 2 、NO、NO 2 等，可导致机体中毒。CO与HGB的亲和力比氧与HGB的亲和力大240倍，解离速度是氧合血红蛋白的1.3600，同时影响氧合血红蛋白的解离使氧不易释放。CO与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶［2］ ，造成组织细胞缺氧。大脑对缺氧最敏感，可诱发脑水肿及脑血循环障碍，从而引起一系列中枢神经症状如:定向障碍、智力减退、精神异常等。本组出现中毒症状者11例占13.4%。（4）瓦斯爆炸伤患者早期易发生休克且休克期渡过不平稳:导致休克原因除首先大面积烧伤外，呼吸道吸入性损伤、颅脑损伤、肺水肿、冲击波及有害气体，引发严重低氧血症致器官功能受损，均可加重微循环障碍。若休克纠正不及时很容易导致多器官功能障碍。（5）合并伤:矿井内瓦斯爆炸时可产生912kPa压力［1］ ，冲击波可引起颅脑、骨骼及内脏损伤，多可引起复合伤，应及时判定有无复合伤存在，给予及时有效处理。本组合并伤25例占30.1%。 2.2 救治体会 瓦斯爆炸致伤原因复杂，多为成批烧伤，除引起皮肤烧伤外，还有毒气体吸入后可引起中毒，爆炸冲击波可致颅脑损伤、骨折、内脏损伤等复合伤，伤情严重。吸入性损伤发生率高，多脏器功能衰竭发生早，速度快，治疗困难，病死率高。（1）吸入性烧伤:治疗应适当放宽气管切开指征。气管切开后加强气道护理，积极防治肺部并发症。必要时应用纤维支气管镜做早期气管检查，判断损伤程度，吸除气管内异物、分泌物，并作冲洗、给药、止血等治疗，以减少肺不张和肺部感染。在保持呼吸道通畅的同时给予吸氧，雾化吸入，进行性呼吸困难及重度低氧血症者可采用机械通气。合并CO中毒给予高浓度氧多能奏效，严重CO中毒昏迷患者一般吸氧治疗无效时应用高压氧治疗。（2）在病情许可时，考虑早期广泛切痂植皮，最早在休克期进行或伤后2～5d，切痂面积在30%～50%，去除感染源，减少毒素的吸收，有效防止内脏并发症，尽快封闭创面缩短病程，减轻患者痛苦。本组23例早期广泛切痂植皮术后3周微粒皮扩展成大片效果满意。对于手、面颈等功能及暴露部位的烧伤，应注意功能及外观的恢复，在全身情况允许的条件下，尽量采用大张中厚自体皮移植，多可取得满意效果［3］ 。
参考文献 1 黎鳌主编.烧伤治疗学.第2版.北京:人民卫生出版社，1997.347.
2 解筠，高洁.烧伤患者血脂水平监测.河北医药，2004，26:313. 3 卢长虹，李连贵，石慧，等.一批26例烧伤患者的救治体会.中国全科医学，2005，8:401-402.
