烧伤病房病原菌构成比的研究
发表时间：2010-01-13 浏览次数：622次
作者：吴红娟，黄亚川，张利侠，王珣莉，刘晓梅，朱秀梅 作者单位：陕西省人民医院，陕西 西安 710068基金项目：西安市社发攻关项目(编号：GG05170)
【摘要】 目的：了解烧伤病房病原菌的构成比，掌握病房空气、床头柜表面细菌与创面菌的关系，采取有效措施控制医院内感染。方法：2006年至2007年按照《医院消毒技术规范》同时对烧伤患者创面分泌物、空气、床头柜表面进行采样，细菌分离、鉴定。结果：烧伤创面分离的菌株与病房环境细菌无相关依从性，而空气与床头柜表面的菌种在归属上存在相关依从性。结论：对烧伤病房定期进行有效的环境消毒处置及创面菌株监测，是预防烧伤创面和烧伤病房交叉感染的有效措施之一。
【关键词】 烧伤病房 细菌 医院感染
大面积烧伤患者因皮肤屏障破坏，机体内环境改变，导致机体抵抗力下降，极易引起感染。在全身大剂量应用抗生素的同时，了解病房细菌的构成及相关因素，采取有效措施，切断外源性感染源，对预防创面感染及病房交叉感染有积极作用。
1 资料来源与方法
1.1 菌株来源 对2006年1月至2007年12月收治的面积>20%、伤后6 h入院的烧伤患者，进行创面分泌物、空气、床头柜表面菌株的分离与鉴定，了解其构成及相关性。
1.2 标本收集方法 对于符合纳入标准的患者，按照《医院消毒技术规范》同时进行创面分泌物、空气、床头柜表面取样。创面分泌物培养结果为阳性时，重复进行三方面取样。
1.3 细菌鉴定 细菌鉴定应用法国梅里埃公司产品VITEK-32自动鉴定仪。
2 结果
2.1 创面细菌检出情况 2年共做178次创面分泌物细菌培养。培养出121个菌株，检出率为67.98%，主要菌株为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，见表1。
表1 烧伤创面感染菌株检出量及构成比（略）
2.2 空气中细菌检出情况 对病房空气进行178次细菌培养，检出菌株101株，检出率为56.75%，细菌与创面菌株无相关依从性，见表2。 表2 空气中主要细菌检出率（略）
注：*另检见霉菌（5）4.94%。
2.3 床头柜表面细菌检出情况 对病房床头柜表面进行178次细菌培养，检出菌株81株，检出率为45.51%，细菌与创面菌株无相关依从性。从表2、表3可以得出空气与床头柜分离的菌种在归属上存在相关依从性，见表3。
表3 床头柜表面主要细菌检出率（略）
3 讨论 创面分泌物检出的主要菌株—铜绿假单胞菌，为条件改病菌［1］，是医院感染的主要病原之一，在潮湿处能较长期生存，当机体抵抗力下降时，可引起多种感染。由于医院扩建之原因，使烧伤整形科病房搬迁到临时过渡的非规范性烧伤病房，建筑本身原因使烧伤病房的通风效果相对较差，这也许是导致铜绿假单胞菌感染上升以及病房出现霉素的主要原因。病房应定时通风换气，每天至少3次，最好在每次换药后通风1次。本院未发生铜绿假单胞菌感染败血症。 从创面、空气、床头柜表面细菌培养的结果看，三者共同存在的细菌为表皮葡萄球菌，但并不是同一患者同一时间所得的结果。只有1例患者创面与空气结果一致，为金黄色葡萄球菌；2例患者创面与床头柜表面结果一致，分别为铜绿假单胞菌、溶血性葡萄球菌。由于观察病例相对较少，其中的依从性还需对大量的病例做进一步研究。 烧伤创面多为包扎疗法，一旦应用暴露疗法，则会实施红外线治疗架及烤灯支架保暖、消毒等措施，这也许是切断空气中细菌传播于创面的途径之一。 空气、床头柜表面分离的菌株主要为葡萄球菌及肠球菌属，与刘运德［2］的观点一致。空气与床头柜表面所分离的菌种存在相依性，同一病室不同患者床头柜表面分离的菌株有相同现象存在。说明空气传播是医院感染的重要途径之一［3］。 对于创面暴露治疗的大面积烧伤患者，谢绝探视，限制陪护人员，减少病室人流量。同时对患者及家属进行健康知识教育，减少创面污染。 医护人员的手是交叉感染的主要媒介［4］，所以医护人员在实施各种治疗护理措施时，应严格执行无菌技术操作规范，切断医源性感染的传播途径。 对病房进行目标检测，使管理更有针对性和前瞻性，可有效控制医院感染的发生。
【参考文献】 ［1］ 王秀梅.医学微生物学［M］.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1992：154.
［2］ 刘运德，楼永良.微生物学检验［M］.北京：人民卫生出版社，2003：163173.
［3］ 罗培寿，罗香宁，郑爱林，等.烧伤病房消毒效果监测研究［J］.护士进修杂志，2001，8（16）：594.
［4］ 黄瑞风.院内感染相关因素及预防研究进展［J］.护士进修杂志，2001，8（16）：325.
