下颌角肥大整形术后护理
发表时间：2009-11-09 浏览次数：672次
作者：王颜 作者单位：（天津市第一中心医院烧伤整形科，天津300192）
【摘要】 目的：随着美容医学的不断进步，护理方面也要不断扩展与深入，以提高患者对手术的满意度。方法：在对患者身心两方面的了解后，从心理、专业技术和责任心多方面进行护理。结果：手术案例中90%患者对整形效果满意。结论：在整形术后护理中，心理护理、专业知识的全面性、责任心及进取精神是手术成功的必要条件。
【关键词】 下颌角；肥大；整形；护理
随着医学的发展、人民生活水平的提高，要求手术矫治下颌角肥大、塑造“瓜子脸”或“椭圆脸”的患者日趋增多。对下颌角肥大的手术矫正已成为现代女性面部美容整形外科的一个重要内容。下颌角的形态、大小及位置对面部容貌的影响极为重要[1]。下颌角肥大对人体功能的危害不甚明显，多数病例主要表现在对面部形象的影响以及患者心理方面的损伤。手术治疗方法有两种，一种为咬肌整形，另一种为下颌角截骨整形[2]。90年代以后，不切除咬肌的下颌角成型术以得到越来越多专家的认可。我科自90年代以来，治疗下颌角整形患者约80例。全部为女性，年龄18～55岁，平均年龄34岁。主要采取口内入路、不切除咬肌的“一次性下颌角弧行截骨术”[2]。虽然手术难度增加，但患者对术后的满意度较高。 实际下颌角切除量与电脑模拟设计下颌角切除范围[1]误差在5%范围内且左右下颌角对称为手术成功[3]。在80例术中，90%病例下颌角切除误差在5%范围，75%患者术后左右对称。3例因设计不当、5例因心理问题患者不满意。在术前医患双方要充分沟通，密切合作，以达到最高成效。
1 术前准备
1.1 心理护理 大部分下颌角整形患者对手术期望值过高，盼望能通过手术“改头换面”。但这往往与术后结果会有一些差距。护士在患者入院后要介绍手术的过程、手术的复杂性与可能发生的并发症，使患者对自己的手术有相对客观的认识，认同手术的风险[4]。要通过介绍以往的成功病历，使患者对手术治疗充满信心。整形患者经常存在自卑心理，护士通过热情周到的服务使患者解除孤独和焦虑。通过介绍环境加强与患者沟通，使患者了解主治医生及护士的情况等来缓解术前恐惧心理。医护人员应遵守职业道德，保护患者的隐私，以取得患者信任，得到事半功倍的效果。
1.2 术前治疗与检查 患者在入院前应去除口腔内的感染病灶，积极治疗牙周炎、牙髓炎等诱发感染因素。患者入院后做比例为1∶1的头颅正侧位和下颌全景片辅助检查，可以确定下颌角肥大的临床诊断、下颌角肥大程度、下牙槽神经管的位置，帮助确定手术方案，如截骨量及范围等[1]。手术日要携带X光片，还有其他术前各种化验。术前一周漱口液漱口，每天3次，预防口腔感染。术前一日晚进流质饮食，术前６小时禁食、水。
2 术后护理 患者一般采用全麻手术，术后48小时给予心电监护、面罩吸氧，流量为2～3mL/min，密切观察患者的生命体征，特别注意呼吸变化,床旁备负压吸引装置及气管切开包。因为手术为口腔入路，黏膜易发生肿胀，并且由于术后伤口加压包扎，易影响呼吸，分泌物不易咳出。我们采取雾化吸入每天4次，或侧身拍背排痰。术后一般采取斜坡卧位或半卧位。以利于面部消肿及引流管引流。保持口腔内清洁，注意引流液的变化。口腔内留置引流管的直径多为2～3mm,引流压力约抽吸5～10mL真空压力。我们用无菌空针作为负压吸引器,使其与引流管连接，并且固定在术区的外敷料上，勿使引流管打折、脱出。注意观察引流物的性状，如在２小时内引流物为血性，量超过10mL，提示术区可能有出血，需及时通知医生同时做好记录。术后3天引流物逐渐减少，可拔除引流管。以后每日用淡盐水漱口，口腔护理每日2次。术后禁食，静脉补充每日所需。术后一周进流质食物，遵医嘱给予抗生素预防感染。
3 出院指导 下颌角整形术住院一般为6～10天，出院时去除外敷料，嘱勿食坚硬食物，咬肌在术后3～6个月逐渐发生废用性萎缩[4]。此时面部会出现自然优美的线条。
4 小结 在下颌角整形术护理中，护士应有较高的责任心和事业心，具有慎独精神、全面的护理知识，应加强自身修养。通过心理的护理、严格的无菌操作、密切的病情观察，达到患者的满意。我们还应多向外国先进水平学习，使自身护理经验得到不断提高。
【参考文献】 [1] 李宁毅,马彦博,谷方，等.下颌骨的连续横断层解剖与可视化模型[J].中华医学美学美容杂志,2008,14（1）：1-4.
[2] 罗金超，归来，朱敬民.咬肌与颅面形态的关系[J].中华医学美学美容杂志,2007，13（4）：204-206.
[3] 周常青,王毅超,李东.美容就医者体像障碍评分与术后满意度的相关性分析[J].中华医学美学美容杂志,2007,13(5):299-301.
[4] 陈小平,宋建良.下颌角肥大的治疗现状及进度[J].中华医学美学美容杂志,2007,13(2):125-128.
