小儿面、颈部烧伤的早期观察与护理
发表时间：2009-08-28 浏览次数：726次
作者：江小燕 作者单位:353000 南平 解放军第92医院烧伤科
【关键词】 烧伤;面部;颈部
小儿因开水、热汤烫伤较常见。我院2003年8月～2006年6月共收治164例小儿面、颈部烫伤，占小儿烧烫伤42%。因小儿病情变化快，观察与护理必须更加细心、认真。通过对164例小儿面、颈部烫伤患儿的精心护理，取得较满意的效果，现总结如下。
1 一般资料
164例中，男102例，女62例，最大6周岁，最小7个月，面积为6%～76%，均为热液烫伤。浅Ⅱ°～深Ⅱ°者136例，创面部分为Ⅲ°合并休克者28例，住院天数平均为14d。
2 早期观察
由于小儿各器官发育尚未成熟，特别是神经系统的发育不完全，故小儿对外界不良刺激，对体液丧失的耐受性均不如成人。因面、颈部烧伤患儿水肿易压迫呼吸道，导致呼吸困难，因此，应严密观察患儿病情变化，尤其是烧伤面积超过10%有可能发生休克的患儿。首先检查有无吸入性损伤和休克状态，输液时应观察:①尿量:单位时间内的尿量直接反映肾脏血流情况，借此反映组织器官的血流灌注情况，休克期平均尿量维持在1ml.（kg?h）以上;②意识:患儿烦躁不安或意识障碍应考虑是否为血容量不足，脑组织灌注不良和缺氧等;③观察颈部肿胀情况，有无呼吸困难、声音嘶哑等，呼吸应<40次.min;④心率恢复至120次.min;⑤血氧饱和度≥90%;⑥体温>38℃者应每4h测1次，>39℃者应给予物理降温，30min后观察效果，不降者给予药物降温。
3 临床护理
3.1 心理护理 针对烧伤患儿对住院陌生环境易产生恐惧心理，护士应注意态度和蔼，热心、耐心，尽快消除患儿的恐惧心理。
3.2 创面护理 ①烧伤波及头部或接近发际，要剃去毛发，创面清创后涂磺胺嘧啶锌软膏，采用暴露疗法;②有眼部烧伤者应及时用无菌棉签拭去眼内分泌物及渗液，用0.25%氯霉素眼液滴双眼，注意眼膏一定要涂满眼结膜内，对眼睑外 翻者用与眼部长宽一致的油纱覆盖，防止因角膜长期暴露引起暴露性角膜炎。分泌物或渗液过多将上下眼睑粘连时，需用盐水棉球彻底清洗，但沾盐水不可过多，以免流到创面及耳内;③口周烧伤者早晚用盐水或双氧水、硼酸液行口腔护理，进食时注意避免污染创面;④耳烧伤侧卧时须用纱卷衬垫将耳空出，平卧时去除枕头或枕头长度不能超过双耳，防止耳朵受压，防止渗液流入耳内，可在外耳道口塞放干棉球以吸附渗液，并随时更换，保持清洁与干燥;如外耳道因肿胀而闭塞，可置棉条入外耳道，以达引流作用，并可滴入抗生素滴耳液。
3.3 建立静脉通道 小儿烧伤面积超过10%者有可能发生休克，因此对这类患儿入院后应迅速建立静脉通道，保证液体及时有效地输入，以维持有效的血容量和保证组织灌注。对于入院晚需延迟复苏的患者，开始时应加快补液，力争在补液后1～2h基本纠正休克。输液中应严密观察输液滴速，合理使用抗生素，严格执行医嘱，每次滴速调整不能>5滴.min。
3.4 保持呼吸道通畅 取半卧位，抬高头部，利于创面水肿消退;但在休克期内要取平卧位，待休克纠正后改为头高位。所有患者均于入院后常规给氧，必要时心电监测，所有颈部烧伤患者床边备气管切开包，并密切观察患者呼吸状况，必要时行紧急气管切开。
3.5 早期胃肠道营养 对于烧伤面积<20%的患儿最早在伤后12h即开始给予少量清水，如无呕吐不适则继续少量给予糖盐水、乳制品等，对于>20%的大面积烧伤一般推迟到伤后24h再开始予胃肠道营养。
3.6 早期锻炼 对深度烧伤行手术者，在恢复期要进行早期锻炼，以减少瘢痕挛缩。
4 护理体会
小儿烧伤患者尤其3岁以内的小儿，由于表达能力欠缺，不配合治疗，因此对护理要求更高，要求护士对待患儿要耐心、细心、态度和蔼、技术娴熟，给患儿以信任感，减轻患儿的恐惧感。其次小儿患者病情变化快，护士观察病情需更加认真、细心，并严格遵医嘱用药，合理使用广谱抗生素。
