特重烧伤的治疗体会
发表时间：2009-08-15 浏览次数：690次
作者：岳国臣，王荣军 作者单位：福建医科大学附属三明第一医院，福建 三明 365000
【摘要】本文通过对92例特重烧伤的临床分析总结，认为休克期补液治疗要个体化、按需补充，积极、早期实施气管切开与胃管留置，尽早进行手术植皮，抗生素亦早用早停。
【关键词】 烧伤 休克 治疗
1997年1月～2007年1月10年期间，我院共收治特重烧伤患者92例，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组共92例，男性69例，女性23例；年龄<18岁21例，18～55岁63例，>55岁8例。烧伤原因：火焰烧伤70例，热液烫伤22例。烧伤面积：平均烧伤总面积72%，平均Ⅲ°烧伤面积30%，最大烧伤总面积95%，最大Ⅲ°烧伤面积49%。合并不同程度的吸入性损伤60例。早期预防性气管切开术52例。烧伤后至入院时间：<8小时60例，8～16小时25例，>16小时7例。休克期成人平均每小时尿量：伤后第1个24小时平均95ml，伤后第2个24小时平均85ml。手术82例，未手术10例。首次手术时间：伤后2天内手术3例,伤后3～7天内手术71例，伤后7天后手术8例。首次切削痂面积：<10%10例，10%～30%55例，>30%16例。其中1例首次切削痂总面积44%。
2 治疗 患者入院后，立即建立深静脉输液通道。早期、快速、足量补充液体。密切观察神志、呼吸、心率、尿量，尽可能于入院后2小时内纠正休克状态，每小时尿量达到100ml左右。对有可能引起呼吸困难的患者，尽可能早期行预防气管切开术。早期留置胃管、胃肠减压、胃管营养。病情稳定后，需要进行手术治疗的患者应立即施行手术或争取在伤后2周内基本完成手术计划。入院后立即合理使用抗生素，并于伤后1～2周内停用抗生素，加强创面的处理。
3 结果 治愈70例，死亡16例，自动出院6例，治愈率76%。
讨论 严重烧伤患者入院时多数已处于休克状态。通过运用公式计算的补液总量往往不足，因此，补液治疗不应局限于公式化，而应个体化，尽可能在入院后2小时内纠正休克状态。在密切观察神志、呼吸、心率、尿量及尿液颜色的情况下，争取休克期每小时尿量达到100ml左右，并且尿液颜色以黄、清亮为好，只有这样才能达到有效的复苏。由于在短时间内大量、快速的补液，有可能引起肺水肿、脑水肿，甚至心力衰竭并发症的发生，所以，必要时可给予利尿剂、脱水剂和强心剂。 由于严重烧伤后多出现全身性水肿，特别是合并有吸入性损伤和面颈部烧伤的患者，则更有可能由于喉头水肿导致呼吸困难，应早期积极进行预防性气管切开术，这样又可以增加早期手术的安全性。 由于严重烧伤后多易发生消化道出血、急性胃扩张等并发症，因此应早期给予留置胃管。一是可以及时进行胃肠减压，二是尽早通过胃管营养，可以促进消化道功能的恢复，防止肠源性感染的发生，但进食量应从少量、清淡开始。 早期手术可以有效地去除坏死组织，并减少创面渗液及烧伤毒素的吸收。因此，只要病情稳定，就应尽早手术治疗。 烧伤后，由于皮肤屏障的破坏和消化道黏膜的损伤，伤后早期可能出现严重的感染，因此早期应合理使用抗生素。但是在没有明显的全身性感染的情况下，则应大胆地尽早停用抗生素，以防止二重感染的发生。
