湿润暴露疗法治疗重度烧伤的护理
发表时间：2009-08-24 浏览次数：678次
作者：林兰芬 来秀芬 作者单位：262700山东省寿光市人民医院
【摘要】 目的：探讨重度烧伤湿润暴露疗法（MEBT/MEBO）的护理措施。方法：总结重度烧伤患者78例护理措施，重点进行心理护理和创面护理。结果：死亡1例（1.3%），治愈77例（98.7%），瘢痕发生8例（10.3%）。无自杀发生。结论：湿润暴露疗法治疗重度烧伤效果良好，心理护理和创面护理是关键。
【关键词】 湿润烧伤膏 烧伤 护理
资料与方法 2000年1月～2006年7月收治重度烧伤患者78例，男52例，女16例，年龄8～78 岁，平均38.4岁。烧伤原因：热液烫伤27例，火焰灼伤30例，溴素、腐蚀性酸碱及其他化学烧伤21例。烧伤总面积15%～80%，Ⅲ度烧伤面积15%～45%。 一般治疗：均给予补液，抗感染，抗休克，营养支持，注射TAT预防破伤风，根据不同情况应用制酸药保护胃黏膜，利尿、脱水等保护肾功能，呼吸支持等。其中行气管切开5例。 创面处理：入院后即给予清创，剪去表面衣物，清除创面污物，抽除张力大的水疱内液体，0.5%洗必太清洗创面，待消毒液蒸发后，将MEBO均匀涂于创面，厚度约1mm，根据MEBO液化情况，每5～6小时换药1次，换药时先用干棉球把液化的MEBO轻柔蘸除，再涂抹新药膏。坏死组织适时予以清创清除，直至创面愈合，创面肉芽形成不愈面积较大者，给予游离植皮，本组共植皮3例。 心理护理：烧伤患者主要思想演变过程为痛苦、紧张、恐惧、焦虑、孤独、悲观、绝望等，对治疗极为不利［1］。患者多担心恢复后遗留瘢痕，影响今后形象和劳动能力。以优良的医疗环境，给患者以安全、舒适感，消除紧张情绪，向其介绍我们的技术力量，使患者对治疗有信心。有目的地与患者交谈，有针对性地做好心理疏导工作，实事求是介绍疾病发展过程及预后，并介绍类似患者的成功治疗经验，并结合病情分析将治疗计划和方案告诉患者。对经济有困难患者，为其选择成本较低效果较好的药物，并通过医院、社会捐款、捐物形式表达对患者的关心。巡视病房，及时发现并阻止自杀倾向患者。 创面护理：保持创面清洁，按时换药。一般5～6小时换药1次，使创面始终保持湿润，维持有效药物浓度［2］。翻身时要轻柔，避免创面受到新的损伤。应用温控床，使温度恒定于38℃，利于MEBO和坏死组织液化。创面液化组织类似脓液，只要没有臭味和正常皮肤边缘的溶解现象及全身中毒表现，即不是感染。要向患者解释，消除恐惧心理。烧伤部位避免长期受压，定时翻身，四肢可适当结合悬吊，枕后者定时改变头部位置或置放有孔海绵圈，保护新生皮岛，促进新皮生成。植皮者注意观察皮瓣血运，保持清洁。创面溶解期过后协助指导患者进行功能锻炼，尤其是关节部位，减少瘢痕挛缩造成的功能障碍。 特殊部位烧伤护理：①头面部烧伤：头面部烧伤常合并呼吸道烧伤，要严密观察呼吸，检测血氧，必要时及时气管切开。用生理盐水纱布覆盖外翻的眼睑并按时更换，保护角膜。防止耳长时间受压，侧卧时用海绵支垫。鼻内涂石蜡油防止干燥，口腔护理早晚各1次，进食困难者用吸管给予高热量流质饮食，经常漱口，防止微生物滋生［3］。②会阴部烧伤：将下肢适当悬吊，保持创面暴露。伴有外生殖器烧伤时，男患托起阴囊，女患注意分开阴唇，保持清洁及防止粘连。③手烧伤：早期要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲，姿势维持腕关节功能位，抬高患肢，手高过肘，肘高过肩。及时锻炼，防止挛缩。 结果 本组死亡1例（1.3%）。肺部感染3例，应激性溃疡出血9例，急性肾功能不全2例，ARDS 2例，脓毒症7例，创面出现瘢痕8例。治愈率98.7%，瘢痕发生率10.3%。 护理体会 心理护理非常重要，可以使患者减轻心理负担，放弃轻生的念头，积极配合治疗。心情愉快还能提高免疫力，减少感染机会或减轻感染程度。 湿润暴露疗法效果明显：MEBT/MEBO具有很强的止痛效果，甚至超过麻醉镇痛药。MEBO还具有明显的抗感染性，促进皮岛增生形成新皮，减少瘢痕，减少创面护理难度。【参考文献】1 左振然，张子群，杨彩黎.面部烧伤患者的心理护理.中国烧伤创疡杂志，2000，（4）：15.
2 萧摩.烧伤创面在MEBO治疗中的临床表现和应对处理.中国烧伤创疡学杂志，1999，(4)：2.
3 李正会.湿润暴露疗法治疗200例特殊部位烧伤护理.航空航天医药，1993，4（3）：180-181.
