31例严重烧伤患者血小板记数变化结果分析
发表时间：2009-07-27 浏览次数：826次
作者： 赵翔，关立锋，孙涛 作者单位： 宁夏医学院附属医院烧伤整形科，银川 750004
【摘要】 为探讨严重烧伤患者早期血小板记数的变化及临床意义，收集2000年1月～2006年12月间本院烧伤科重症区住院病人中出现早期血小板记数明显下降的病例，并就其早期血小板记数及变化进行统计分析。结果，31例患者受伤当日血小板记数多为正常或高于正常值，血小板记数出现下降多在伤后2d，多数患者于受伤后7～9d血小板记数恢复正常。认为严重烧伤可以造成早期血小板记数明显下降，血小板记数明显降低及持续时间与烧伤面积无关。
【关键词】 严重烧伤；血小板记数；烧伤面积
血小板是人体的重要凝血元素，严重烧伤患者早期血小板记数常出现明显下降，本文总结了31例严重烧伤患者早期血小板记数变化情况，并就其原因加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共收集2000～2006年本院烧伤科重症区住院病人伤后血小板记灵敏明显低于正常(即低于80×109/L)共31例，全部为男性，年龄21～60岁，其中烧伤面积≥90% 18例，占58.06%，烧伤面积达80%～89% 4例，占12.90%，烧伤面积＜80% 9例，占29.03%。烧伤原因：锅炉爆炸伤15例，热水泥烧伤5例，热液烫伤3例，天然气烧伤3例，热煤灰烧伤2例，热蒸汽烧伤2例，电烧伤1例。各种原因死亡6例，死亡率19.35%。
1.2 分组
按烧伤面积将患者分为三组，Ⅰ组(面积≥90%)18例，Ⅱ组总面积(80%～89%)4例，Ⅲ组(面积＜80%)9例。
1.3 观察指标
监测患者伤后当日及其后10～16d血小板记数的变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件单因素方差分析(one-way Anova)或t检验。
2 结果
2.1 患者伤后不同时间血小板记数变化(表1)表1 患者伤后不同时间血小板记数变化(略)
各组病人受伤当日血小板记数为正常或高于正常值，血小板记数开始明显下降出现于伤后2d，最低值出现在伤后2～4d，明显低于正常值持续时间为4～6d，血小板记数恢复正常的时间为伤后7～8d。经方差分析，烧伤后1～6d各组间血小板变化的差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.2 不同组患者血小板数下降持续时间 (表2)表2 不同组患者血小板数下降持续时间(略)
2.3 31例患者受伤后不同时间血小板的变化(表3)表3 患者伤后1～8d的血小板数与标准值比较（略）
3 讨论 血小板来源于骨髓巨核细胞前体，严重烧伤、体克、严重感染均可破坏血小板。受伤当日血小板记数由于血液浓缩而维持正常或高于正常，烧伤早期血流速度下降，使血小板等有形成分靠边，互相靠紧，以及休克组织缺氧时释放腺苷数、组胺、5-HT，以及儿茶酚胺类和内毒素均可使促血小板黏聚，从而使血小板记数下降。此外，烧伤创面广泛微血管凝血，而过多消耗也可能是血小板降低的原因。随着休克的纠正、微循环的改善，血小板记数多在短时间内恢复［1］。另外，本组病例中有15例为爆炸伤，爆震也可能是造成骨髓抑制的原因之一。 本组血小板记数明显低于正常值，出现于烧伤面积＞50%者，占97%。面积＜50%者仅有1例占3%。从理论上讲随着烧伤面积的增大，血小板被破坏数及黏聚的数也相应增加，休克症状也越重，血小板记数也应更低［3］。本组病例间血小板记数的降低随烧伤面积的增大有加重趋势，但无统计学意义。分析原因可能是：(1)严重烧伤只是造成血小板下降的因素之一，面积只在一定范围内起作用，免疫紊乱、药物影响感染等综合因素也起着一定的作用。(2)早期有效的治疗及时纠正了血小板的进一步降低。 有研究表明，脓毒血症时血小板减少是骨髓内多核巨细胞受到抑制所致。许多细菌感染可致血小板减少，包括革兰阴性细菌脓毒血症、菌血症、结核病、细菌性心内膜炎等可抑制血小板生成或使血小板破坏增加，也可由于毒素影响管壁功能面增加血小板消耗［1］。本组中2例血小板记数显著降低持续时间超过10d，后血培养为阳性，死亡6例中，烧伤面积5例超过90%，其早期血小板变化与其他病例无显著区别，后表现为再次持续性的血小板记数明显降低，其中有3例血培养阳性。说明全身感染也是导致血小板下降的原因之一［2］。持续性的血小板记数明显降低往往提示有全身感染或病情加重。早期积极抗休克、抗炎、改善微循环是血小板记数尽快恢复的有效措施。
严重烧伤可以造成早期血小板记数明显下降，血小板记数明显降低数及持续时间与烧伤面积变化无关，故将血小板记数做为判断烧伤严重程度的指标值得商榷。
【参考文献】 ［1］杨晓东.血小板减少［M］∥杨晓东，李文军.烧伤并发症处理学.北京：人民出版社军医，2005.177-189.
［2］魏力，刘芳.危重烧伤患儿血小板记数变化及其临床意义［J］.临床外科学，2005，13(10)：656.
［3］吴中立.烧伤后的凝血和纤溶［M］∥方之杨，吴中立.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.157-159.
