不同重睑术式术后疗效分析

作者：杨鹿龄,敖珀

      【摘要】  目的 分析不同双重睑术式术后效果。方法 回顾性研究我院2005年4月~2007年4月，门诊行双重睑手术患者189，根据手术方式分为甲、乙、丙3组。甲组采用皮肤睑板固定法；乙组采用连续缝合埋线法；丙组采用三点微创小切口重睑法。结果 上述每组每例的随访时间均＞1年。甲组36例中，有1例双重睑左右重睑沟深浅稍不对称，行第二次手术，1例双眼重睑线高低超过2 mm，1例一侧上睑轻度外翻，均未做特殊处理，6个月后消失、自然。乙组48例中，有4例双重睑睑褶术后6个月后稍变浅，2例可见闭睑后轻度上睑内侧皮下结节。丙组105例中，有1例出现左侧外部重睑沟消失，1例右侧外部重睑沟消失。结论 三点微创小切口重睑术为双重睑手术首选、安全、可靠的方法之一。

      【关键词】  眼外科手术；缝合技术；外科手术，微创性

    Analysis of 3 different double-fold eyelid shaping procedures

    YANG Lu-ling,AO Po.Department of Ophthalmology,Lecong Hospital,Shunde 528315,China

    ［Abstract］  Objective  To analyse the effect of 3 different double-fold eyelid shaping operations.Methods  189 cases from April 2005 to April 2007 were reviewed.The cases were divided into 3 groups,according to the operationmode.Group A used the skin-eyelid fastness;Group B used the continuous suture embedding;Group C used the three-point minimal invasive small wound double-fold eyelid operation.Results  All the cases were followed up over 1 year.Conclusion  The three-point minimal invasive small wound double-fold eyelid operation is the safest and most reliable one of all.

    ［Key words］  ophthalmologic surgical procedures;suture techniques;surgical procedures,minimally invasive

    随着社会的发展，人们对美的要求越来越广泛，重睑术是单眼皮者改变容貌的常见手术。重睑术的方法很多，我们着重探讨皮肤睑板固定法、连续缝合埋线法、三点微创小切口重睑法术后不同效果。现将我院常规开展的三种双重睑手术方式、手术结果报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  回顾性研究我院2005年6月~2007年6月门诊行双重睑手术患者189例，年龄17~52岁，男∶女=1∶4，均为双眼。根据手术方式，分为甲、乙、丙3组。甲组36例，采取皮肤睑板固定法；乙组48例，连续缝合埋线法：丙组105例，采取三点微创小切口重睑法。上述每组病例的随访时间均＞1年。

    1.2  方法  甲组采用皮肤睑板固定法：（1）常规消毒，铺手术孔巾；（2）龙胆紫按设计标出切口位置，碘酒固定、局麻；（3）金属垫板固定眼睑，作皮肤切口；（4）切除皮肤切口下的眼轮匝肌、脂肪组织；（5）做皮肤睑板固定缝合。乙组采用连续缝合埋线法：（1）同甲组步骤（1）、（2）；（2）在重睑线上标出等距a、b、c、d、e五点，用5-0或7-0尼龙线做连续缝合；（3）在a处用尖刀切一小口，长2 mm，深达真皮，由a刺入，经穿睑板1/2或1/3，从b出皮肤，然后再从b刺入，经穿睑板从c出皮肤，再从c刺入，依此类推至f出皮肤。反向e点，同样经过睑板或经皮下重复经过d、c、b各点到a点出皮肤；（4）在a点处将两端结扎，埋入切口内，术毕。不需要拆线。丙组三点微创小切口重睑法：（1）同甲组步骤（1）、（2）；（2）在每侧上睑龙胆紫设计画线上标出3个小横切口，每个切口长3~4 mm；（3）上睑中间切口距睑缘7~8 mm，外侧切口正对外眦角稍内上方距睑缘7~8 mm，内侧切口于内眦外4 mm处距睑缘6 mm；（4）尖刀切开内、中、外皮肤，眼科小剪刀适当分离皮下组织，显露眼轮匝肌，小镊垂直夹起下方眼轮匝肌并剪除；（5）夹住睑板上部或睑板前上部筋膜，5-0尼龙线将切口上下缘皮肤与睑板上部或睑板前上部筋膜缝合，分别固定3针。内切口操作时应着重注意调整内眦处重睑外形，尽量使其流畅、自然。

    2  结果

    三组手术均顺利完成，术后平均随访1年。甲组36例中，有1例双重睑左右重睑沟深浅稍不对称，行第二次手术；1例双眼重睑线高低超过2 mm；1例一侧上睑轻度外翻。均未做特殊处理，6个月后消失、自然。乙组48例中，有4例双重睑睑褶术后6个月稍变浅，2例可见闭睑后轻度上睑内侧皮下结节。丙组105例中，有1例出现左侧外部重睑沟消失，1例右侧外部重睑沟消失。均为早期病例，其余患者都取得了满意的效果。见表1。表1  三种手术方式满意度注：甲、乙组与丙组比较，P＜0.05

    3  讨论

    双重睑手术方式有多种，但最基本的手术方式可分为：切开法、埋线法［1］。本次回顾性研究可见三点微创小切口重睑法明显优于传统的皮肤睑板固定法和皮下埋线法，体现在术后满意度明显提高。在临床操作规程中，笔者对三种不同手术方式具体操作有如下体会：切开法即皮肤睑板固定法，术中切开皮肤的长度、高度和弧度是最基本、最重要的，切开之前划出预先设计的标志线不可省略。分离皮下组织要充分，睑板前的脂肪组织要剪除。遇到眶脂肪膨出时应打开眶隔，剪除多余的脂肪。充分止血，缩回脂肪断端。重叠缝合眶隔。术中注意充分止血，以防术后皮下血肿形成，影响手术效果。因损伤较大，被切断的静脉中淋巴回流受阻。术后水肿较重，恢复时间长，且切口可能遗留较明显瘢痕［2］。皮肤睑板固定法最明显的优点在于当眼睑皮肤松弛，皮下脂肪较多时，采用此法为宜，而连续缝合埋线法效果难以满意。连续缝合埋线法操作较简易，适合于30岁以前，年轻、上睑皮肤不松弛、脂肪不多、睑裂较长、鼻梁较高的患者。术后水肿较轻微，恢复快。易形成自然、流畅的重睑皱褶。但重睑皱褶6个月后变浅发生率较高。三点微创小切口重睑法设计操作方便，符合大多数医师三点埋线方法定位习惯。切口仅做了三个互不连贯的小切口，对静脉和淋巴回流影响较小，所以术后水肿轻微，恢复时间短，与埋线法基本相同。因三点微创小切口重睑术可去除眶内部分脂肪，不仅适用于上睑较薄者，同时也适用于上睑中等厚度或轻度肿眼泡者，还适用于埋线法、结扎法术后效果不满意或失败者。年龄较大而上睑较松弛的患者不宜用此法［3］。此法术后无异物反应。术后易形成满意、自然、流畅、永久的重睑皱褶。

 术者及受术者都应明确重睑手术是选择性美容性手术。受术者自己的强烈要求才是选择手术与否最重要的因素。术者应具备各种重睑术式的手术技巧，同时应充分了解受术者的需求，针对每一受术者脸型及眼睑形态，个性化设计后再手术，不可轻率行事。以免造成受术者心理、功能、容貌上的伤害。

【参考文献】1 李绍珍.眼科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，184-187.

2 宋儒耀,方林.美容整形外科学.北京:北京出版社,2002,592-596.

3 力敏,刘国阁.三点式小切口重睑术200例经验体会.中国美容医学,2003,12（6）：639-640.