重组人表皮生长因子治疗Ⅱ度烧伤创面42例临床观察
发表时间：2009-07-28 浏览次数：683次
作者：姚明，陆安民，吴银生，赵翔
【关键词】 磺胺嘧啶银
摘要：为观察重组表皮生长因子(rhEGF)治疗Ⅱ度烧伤创面的临床疗效，选择42例Ⅱ度烧伤患者，将同一创面不同区域或同体对称部位的创面分为治疗组(rhEGF组)和对照组(磺胺嘧啶银组),观察两组创面愈合时间。结果，治疗组浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面的愈合时间分别为（87±25）d,(185±24)d;对照组愈合时间则为(114±33)d,(216±20)d，治疗组患者创面愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义（浅Ⅱ度：t1=42268,P＜005;深Ⅱ度：t2=64307,P＜005）。rhEGF对Ⅱ度烧伤创面有明显促进表皮生长作用,可加速创面愈合。
关键词：重组表皮生长因子；Ⅱ度烧伤创面；磺胺嘧啶银
烧伤创面愈合是一个复杂的生物学过程,其中表皮生长因子(Epidermal Growth Factor，EGF)发挥着重要的作用。体外实验显示EGF具有促进表皮细胞分裂、增殖的作用。随着基因工程技术的发展,国内已成功研制出重组人表皮生长因子(Recombinant Human Epidermal Growth Factor，rhEGF)。自2002年1月至2003年8月，我们应用国产重组表皮生长因子(rhEGF)治疗Ⅱ度烧伤创面42例，本文对其治疗效果及安全性进行观察。
1 资料和方法
11 一般资料
创面深度参照临床三度四分法诊断标准［1］；共纳入42例患者,42例烧伤创面均为Ⅱ度，其中浅Ⅱ度26例，深Ⅱ度16例，男25例,女17例;年龄3个月～68岁，平均267岁;创面面积为1%～40%体表总面积(TBSA),平均（997±886）%ＴＢＳＡ,使用rhEGF的治疗面积为05%～20%ＴＢＳＡ;所有患者均完成全部疗程。
12 方法
选择患者同一创面不同区域或同体对称部位创面分为治疗组和对照组，两组创面深度相同。治疗组:Ⅱ度烧伤创面以1%洗必泰液清创,并用无菌生理盐水冲洗（以免化学消毒剂使rhEGF变性失活）,拭干后均匀喷洒国产rhEGF喷雾剂（商品名：金因肽,批号：20010037，规格:1000IU/mL,5mL/瓶,深圳华生元生物工程公司生产），每日喷药4次，给药量以不溢出创面为益。金因肽推荐剂量为40U/cm2,每喷为200U［2］，观察至创面愈合。对照组：单一采用磺胺嘧啶银糊剂，其它处理方法与治疗组相同。
13 观察指标
观察两组患者创面情况及其愈合速度(创面边缘上皮向伤口中央的生长速度)，统计创面愈合时间。对患者定时进行肝、肾功能及血尿常规检查。
14 统计学分析
计量资料以±s表示,组间均数的比较采用t检验。
2 结果
21 创面观察
保证创面清洁,治疗组可见浅Ⅱ度创面上皮相连成片，使创面很快愈合；深Ⅱ度创面中，以毛囊为中心出现多个上皮小岛，此后上皮小岛渐向四周扩展，且相互连接融合，直至创面愈合。治疗组浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤创面分泌物较少,创面愈合较快。
22 愈合时间
治疗组浅Ⅱ度、深Ⅱ度创面的愈合时间明显缩短，和对照组相比,差异有统计学意义（t1=42268,P＜005;t2=64307,P＜005），详见表1。表1 创面愈合时间比较（略)
23 药物不良反应
两组患者在用药过程中未发现皮疹、疼痛加剧及其他不良反应。两组患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查均未见异常。
24 创面局部感染
两组患者在用药过程中,治疗组有3例出现局部感染征象，而对照组均未见局部感染征象。
3 讨论
EGF是由53个氨基酸组成的单链多肽。EGF与EGF受体结合后发挥生物学作用,以自分泌和旁分泌的方式作用于创面,成为许多细胞的有丝分裂源,促进表皮细胞及成纤维细胞等修复细胞的分裂、增殖,促进创面再上皮化［3］。ＥＧＦ通常存在于人体各种体液中,当皮肤受损后局部聚集的血小板、角朊细胞可以释放ＥＧＦ［4］。ＥＧＦ可强力刺激角朊细胞增殖、分化、成熟,进而促进上皮的再生;同时可刺激成纤维细胞增殖及合成胶原纤维,以促进伤口的纤维化［5］,加速创面愈合。对本组病例的观察发现rhEGF治疗组Ⅱ度烧伤创面愈合时间明显缩短。在观察中未见外用rhEGF有任何不良反应。RhEGF治疗组的浅Ⅱ度创面完全愈合时间较对照组平均早3d,深Ⅱ度创面完全愈合时间较对照组平均早4d，表明外用rhEGF具有促进表皮细胞增殖、分化,加速以表皮层修复为特点的创面愈合过程;对于深Ⅱ度烧伤创面,rhEGF对创面愈合的促进作用主要表现在创面愈合的后期,此与有关文献报道相符［6］。已有的实验研究表明rhEGF无明显的抗菌作用，创面的感染程度是影响rhEGF发挥作用的重要因素，无论肉芽或溃疡创面皆有同样的规律，无效病例多为感染创面，这可能与创面分泌物中存在的一些使rhEGF降解或失活的酶有关［7］。本研究治疗组中3例出现局部感染征象，以致影响创面愈合速度,究其原因与创面感染有关，因此，烧伤早期应及时清理创面，防止大量渗出液积聚造成创面局部感染，以提高外用rhEGF的效能。对照组创面无局部感染的结果显然与外涂的SD-Ag糊剂抗感染作用有关,因此，为提高效能，在外用rhEGF的同时采取抗感染措施是十分必要的。我们在临床应用中发现喷剂型rhEGF的一些缺陷:如应用于会阴、颈部、腋部等皮肤皱褶区创面时，因成膜（rhEGF直接喷涂Ⅱ度烧伤创面处与创面渗液共同形成之薄痂）难以固定贴敷于创面，极易在薄痂下积液，不易引流,造成局部感染,影响了喷剂型rhEGF的效能，故建议开发不同剂型的rhEGF以适用于不同部位的创面,确保外用rhEGF促愈合功效的发挥。
参考文献:
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(宁夏医学院附属医院烧伤整形外科，银川750004)
