烧伤小儿高热惊厥的防治体会
发表时间：2009-05-26 浏览次数：1003次
作者:张新合
【关键词】 高热惊厥
高热惊厥（FC）为烧伤科小儿常见急症，可发生于各年龄段，伤势越重、年龄越小发病率越高。烧伤后患儿发生高热惊厥者较多，严重者抽搐时间长可导致窒息、缺氧性脑损害、脑水肿、癫痫及其它后遗症，故需争分夺秒地抢救，以挽救患儿生命，预防并发症的发生。本文就烧伤患儿发生小儿惊厥的特点及防治分析如下。
1 临床资料 1.1 临床表现 烧伤后小儿高热惊厥临床表现为突发性意识丧失，全身或局部肌肉强直性或阵发性抽搐，并有紫绀、呼吸不整或暂停，牙关紧闭头后仰，眼球凝视或上翻，大小便失禁等，一般持续数秒至数分钟不等。惊厥易致缺氧性脑损伤，应立即设法制止。 1.2 诊断要点 ［1］ （1）注意观察惊厥的具体表现（全身或局部、强直性或阵挛性）;（2）迅速全面的体格检查，询问有无抽搐史;（3）抽搐停止后有无昏迷现象;（4）身体各处有无异常:囟门有无明显突出，有无呕吐及呕吐物性质、有无出血，有无紫绀与呼吸困难，瞳孔变化情况，有无病理征（判断有无中枢系统感染）;（5）病情急或缓慢，是否发作后如正常人（与癫痫鉴别）;（6）视病情做必要的实验室检查或特殊检查。 2 预防措施 预防小儿高热惊厥应从伤后开始。烧伤后早期患儿会因机体创伤反应性体温升高，但一般在38℃左右，重度烧伤患儿可达39℃，经物理降温、补充血容量、保持尿量，体温一般可保持在37℃～38℃。此期关键是预防休克，及时降温，保持尿量排除体内毒素，加强换药保持创面清洁，静滴或外用抗生素以预防感染发生。进入回吸收期由于组织间隙内大量水分回收到血管内，创面毒素、细菌可大量吸收入血，机体除因大量毒素造成反应性体温升高，亦可能发生暴发性败血症引起发热。故回吸收早期更应特别加强创面处理、局部外用及静脉应用抗生素加强抗感染、保持尿量排出毒素，及时酒精擦浴或冰敷防止体温过高。烧伤后期治疗主要加强创面处理及抗感染治疗，避免创面感染及创面脓毒症的发生。患儿的体温超过38℃可口服安定［0.2～0.5mg/（kg?次）］，如8h后仍有发热可再次服用，最大剂量每 次不能超过10mg，可有效预防高热惊厥。
3 处理原则 患儿发生高热惊厥时一般处理包括 ［1］ :（1）保持呼吸道通畅:解开衣领，取平卧位，头侧一边，清洁口腔;（2）减少刺激，保持安静;（3）吸氧以减少脑缺氧性损伤;（4）禁用暴力防止四肢骨折发生;（5）不能进食者用鼻饲法补充营养。治疗重点是争分夺秒止惊，用药越早越好，首选安定（0.2～0.5mg/kg）缓慢静推（<1mg/min），最大剂量不超过10mg/次 ［2］ 。注意首次剂量要足，最好静注，如有困难，可选择直肠给药［3］ 。一般1次可以止抽，必要时隔10～30min可稀释后静滴。亦可用复方氯丙嗪1～2mg/kg肌注，1%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，鲁米那钠肌注均有较好效果。止惊后常用冬非合剂［冬眠灵、非那根各1mg/（kg?次）］。经上述处理未完全止惊或再次发作可选用苯巴比妥钠5～8mg/（kg?次）肌注 ［2］ 。对于惊厥持续状态应采取加用能量合剂，注意给氧，安定或鲁米那钠交替使用，激素、甘露醇等综合措施防治脑水肿。给予快速有效的降温，包括物理降温如酒精擦浴、冰敷、温水擦浴等，肌注退热药物如小儿APC等，争取体温保持在38.5℃以下。预防的根本在于治疗原发病，烧伤患儿主要是加强换药保持创面清洁，防止创面感染、创面脓毒症及全身败血症，预防继发上呼吸道感染，去除发热的原因是防治小儿高热惊厥的根本措施。
参考文献 1 陈效尧，杨丽勤，洪雁玲.76例小儿惊厥诊断治疗体会.中西医实用临床急救，1996，3（6）:268-269. 2 田泽芳，刘泽怀.小儿高热惊厥的诊治问题探讨.实用中西医结合杂志，1997，10（7）:669-670. 3 林朝阳.安定直肠给药在小儿惊厥时的作用.FJ Medical Journal，2000，22（6）:121.
