烧伤小儿静脉穿刺困难的原因分析及对策
发表时间：2009-05-26 浏览次数：974次
作者:周芳
【关键词】 烧伤小儿；静脉穿刺；护理
［摘要］ 对308例烧伤患儿静脉穿刺困难的相关因素进行了总结分析，认为主要原因为患儿血管条件差，穿刺部位局限，患儿不合作及操作者心理不成熟，技术不熟练，准备不充分等。采取的措施是：保持良好的心理素质；穿刺前做好充分的准备；掌握正确的穿刺方法；做好穿刺后护理。
小儿静脉穿刺是一项难度较大，技术要求较高的护理操作技术，而小儿烧伤后由于皮肤完整性受损，体液大量丢失，血管充盈度差及穿刺部位受限等原因，使之较一般患儿穿刺难度更大。为提高烧伤小儿静脉穿刺成功率，减少患儿痛苦，我科对2001年4月至2005年10月收治的380例烧伤小儿穿刺困难的原因进行了分析及探讨，报告如下。
1 临床资料
我科2001年4月至2005年10月共收治烧伤小儿380例，其中男220例，女160例，年龄1 d~12岁，平均年龄5岁；烧伤面积(Ⅱ度~Ⅲ度)5％以下110例，5％~15％190例，15％以上80例；共行静脉穿刺4 252次，3岁以下2 000次,3岁~5岁1 325次，5岁~12岁927次；1次穿刺成功者2 357次，占55.43％，一次穿刺不成功者1 895例占44.57％，其中2次成功者1 421者，占33.42％，3次以上成功者469例，占11.04％，穿刺不成功行深静脉置管及静脉切开者5例，占0.11％。
2 原因分析
2．1 患方因素 1 895例穿刺失败者中有1 512例主要由患方因素引起，在4 252次穿刺中的发生率为36.61％。
2．1．1 血管条件差 患儿伤后早期由于创面渗液，体液大量丢失，血容量不足，致使外周血管充盈度差，外周静脉压低，且血液浓缩致血黏稠度高，而使进针困难，或针头进入血管后回血不明显，误以为未进入血管而退针致穿刺失败；或由于反复穿刺，药物影响等因素致使大量浅表小静脉破裂、出血、痉挛，致穿刺困难。在4 252次穿刺中有1 167次穿刺有上述因素存在，发生率为27．45％。
2．1．2 穿刺部位局限 小儿烧伤往往多发头面及四肢等暴露部位，若采用包扎疗法，则使可供穿刺部位更少。有1 325次穿刺中存在此因素，发生率为31．15％。380例患儿有285例行包扎疗法占75％。
2.1.3 患儿不合作 患儿对穿刺多表现为过分恐惧，哭闹，且小儿烧伤后由于疼痛及体液不足引起躁动不安等因素致使穿刺不易成功，且针头易脱出移位。有340次穿刺中存在此因素，发生率为8．0％。
2．1．4 患儿家长情绪对穿刺的影响 小儿烧伤为突发意外事件，家长往往着急，心痛又自责，对护士过于挑剔，增加了护士的心理压力，影响其有效探寻隐匿静脉［1］，降低穿刺成功率。185次穿刺中存在此类因素，发生率为4．35％。
2．2 操作者自身因素分析
2．2．1 心理不成熟 心理因素不成熟是穿刺不成功的重要因素，操作过程中，操作者因对自身能力认识不足，加上患儿血管条件不好，担心自己不能一次成功；或患儿哭闹不合作；陪护多而挑剔、指责，使操作者产生紧张、胆怯、焦虑、烦燥等心理［2］导致穿刺失败。
2．2．2 技术不熟练 操作者对小儿静脉解剖位置不熟悉，不能很好的掌握进针深浅及进针方向，导致针头不能刺入血管，或未掌握穿刺要领，不能准确感知针头进入血管与否，盲目进针与退针，而刺破血管壁。
2．2．3 准备不充分 患儿病情重，医生的催促或病房其他患者的治疗护理未完成等因素使操作者存在急于求成的心理，导致选择的穿刺部位不恰当，针头大小、型号不合适及针尖弯曲带钩，都会使穿刺失败。
2．2．4 其他因素 穿刺者健康状况，工作强度等均可影响穿刺成功率。
3 对策
3．1 保持良好的心理素质 良好的心理状态是取得穿刺成功的首要条件。操作时无论血管难易，周围压力大小，都必须保持冷静，操作时精力要集中，排除外界影响和一切干扰，有一针见血的信心。对患儿及家属态度要亲切，灵活运用沟通技巧，适时劝导和安慰家属，建立相互信任的护患关系，营造良好的穿刺环境，一旦失误，应向家属道歉取得谅解，为重新穿刺取得良好的心态。
3．2 穿刺前做好充分的准备工作
3．2．1 根据患儿年龄大小，穿刺部位及血管粗细选择合适的针头，一般宜选择4 1／26号针头。对于额上静脉，颞浅静脉，大隐静脉，肘部静脉等相对较粗、直者，可选用静脉留置针。
3．2．2 认真选择比较血管 宁可把时间花在选择血管上，也绝不花在反复穿刺上，以免加重患儿痛苦，增加自身压力，选择时应根据烧伤部位及治疗需要确定相对暴露，走行明确，直、粗，而较有把握的静脉。头面部烧伤宜选择四肢浅静脉，四肢、躯干烧伤宜选用头皮静脉，原则上禁止经创面穿刺。大面积烧伤患儿早期由于血管不充盈及输液速度要求宜选用颈外静脉、肘部静脉、大隐静脉等较大的血管。烧伤小儿由于病程长，除考虑上述因素外，还应注意保护血管由远到近选用。对早期血容量不足，血管找寻困难者，可采用局部热敷、轻拍、按摩等方法［3］使血管显露，对局部组织水肿者可用手指沿静脉走向按压血管处组织，使局部液体暂移一旁，显露血管。
3．3 掌握正确的穿刺方法 穿刺时要做到稳、准、轻，充分暴露血管，看清血管走向后，左手拇、食指绷紧皮肤，右手持针柄与皮肤成20°角在距血管0．5 cm～1 cm处快速刺入皮肤，然后根据不同条件的血管采用不同的进针方法。
3．3．1 对表浅不充盈的血管，针头刺入皮肤后，稍放松绷紧的皮肤，以免造成血管塌陷，增加穿刺难度，同时进针角度一定要小，速度要缓慢，避免因回血不明显，误以为未进入血管而继续进针穿破血管或贸然退针，也可在穿刺前将输液瓶置于穿刺点同一水平，调节器置于输液管下段紧贴莫菲氏滴管的位置，利用力学原理加快回血速度［4］，待见回血后再缓慢平行刺入1 mm～3 mm即可。
3．3．2 对较大且隐匿的静脉，先用手指探明血管走行，沿血管用指甲轻划痕标记后，在血管正上方刺入，由浅至深，缓慢进入，当针头滑入血管后有轻微落空感，且有回血，再将针头平行送入3 mm~5 mm即可。
3．4 静脉留置针的应用 对大面积烧伤小儿有较重要的意义，烧伤后体液渗出期组织水肿有一个渐进的过程，早期组织水肿不明显，血管易于暴露，选择较大的静脉留置静脉针，可以避免在水肿高峰期行静脉穿刺，减少穿刺难度，保护血管。
3．5 做好穿刺后护理
3.5.1 小儿穿刺成功后固定针头非常关键，穿刺成功后，左手固定针柄或针头胶管，右手快速用胶布固定针柄，防止针尖摆动、脱出。四肢浅静脉用小夹板或纸盒固定，松紧应适度，头皮静脉穿刺成功后应用小纱布擦挣周围汗迹再固定，针头用“S”法固定好，留置针行交叉固定后再用胶布沿头周行环形固定，然后将头皮针软管或输液管末端固定在同侧耳廓上，可有效防止针头被扯动。对患儿家长应做好相关知识宣教，加强巡视，保证输液顺利完成。
3．5．2 拔针时应用棉签顺血管纵向同时压迫皮肤及血管穿刺点2 min～3 min，防止皮下瘀血青紫，保护血管，提高再次穿刺成功率。
参考文献：
［1］ 巫香球.患儿家属与医护人员发生纠纷的原因及对策［J］.实用护理杂志，2000，16(10)：40.
［2］ 席红霞，李桂荣，霍素芬．小儿静脉穿刺失败的心理因素分析及应对措施［J］．中国民康医学杂志，2005，17(1)：59.
［3］ 迟晓玲，许建娥，胡玉玲等．小儿静脉穿刺困难的原因分析与对策［J］．当代护士，2005，10：4041.
［4］ 韩永菊．力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用［J］.护士进修杂志，2005，20(2)：178179.
