烧伤后瘢痕的预防及后期瘢痕整形的治疗方法
发表时间：2009-05-26 浏览次数：858次
作者:王鹏,蔡兴东,周庆红,徐昕
作者单位： 441003 湖北襄樊，解放军第477医院烧伤整形外科
【关键词】 整形
【摘要】 目的 探讨烧伤后瘢痕的预防及后期各种部位瘢痕的治疗。方法 总结对90例烧烫伤患者的治疗经验。结果 （1）对各种功能位深度烧伤患者早期采取各种治疗方法防止瘢痕。（2）对后期不同部位的瘢痕采取不同手术方法进行治疗。结论 （1）对患者功能部位的深度烧伤应早期进行切除痂皮可防止后期瘢痕挛缩及后期功能，可尽可能减少后期整形的麻烦。（2）烧伤创面愈合后，3～6个月后即应进行烧伤瘢痕的整形治疗，均达到较满意效果。
【关键词】 烧伤；瘢痕；整形
治疗烧伤病人的宗旨不仅在于挽救患者生命及愈合后的美观，更重要的是有效地预防烧伤后瘢痕的整形，尽量减轻整形时给患者带来的痛苦。我科进10年来采用多种治疗方法对功能部位深度烧伤及烧伤后瘢痕的整形收到良好效果，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共90例，男67例，女23例，年龄2～40岁。其中30例入院时间：伤后立即入院（烧伤部位双上肢、双下肢、踝部、颈部等）。其中60例为烧伤后期瘢痕整形患者，入院时间为烧伤后3个月～10年，患者中均有不同程度的功能下降。瘢痕部位分别位于面颈部、手、会阴部、踝部、部、肘部。瘢痕类型：增生性瘢痕25例，瘢痕挛缩10例，蹼状瘢痕15例，其他瘢痕10例。
1.2 治疗方法 对烧伤早期病人为预防后期瘢痕及功能恢复我们采取以下措施：烧伤较深而面积较大合并有低血容量性休克病人，首先给予抗休克治疗，待休克纠正后手术。早期治疗后行暴露疗法，磺胺嘧啶银、0.5%碘伏、复春散等保持创面干燥。烧伤创面特别是功能部位的烧伤，早期切痂时间为伤后3～7天。切痂层切至深肌膜浅面可保留健康脂肪组织及通畅的皮下大静脉。采用大张厚中厚、中厚自体皮片覆盖创面。术后植皮区加压包扎或者缝合打包固定皮片。包扎时尽量功能位包扎固定，尽量抬高患肢，保持皮片成活，术后抗炎、对症支持治疗。术后7～10天首次检查创面，皮片成活，10天左右可拆线，皮片成活后立即进行功能锻炼，以保持愈合功能。
对于烧伤后期瘢痕的治疗方法，适用于较小瘢痕、扁平瘢痕的方法，可采用：（1）瘢痕切除缝合术：又分为直接切除缝合，分次切除缝合和瘢痕内切除缝合。（2）瘢痕切除松解，皮片移植：对于面颈部、四肢，尤其是手部、会阴部瘢痕切除松解后，可行植皮修复缺损创面，但应以全厚皮片或由厚皮片移植修复最好。其他部位可采用薄中厚皮片移植修复，对于大面积烧伤后期整形患者，皮源紧张，建议采用网状皮片移植修复，为保证术后功能良好及美观，一般不采用邮票装、小块皮片移植。（3）重要骨、关节、血管、神经外露着可采用皮瓣移植进行修复。（4）皮肤软组织扩张术，即采用扩张器，扩张附近正常皮肤，达到一定程度，取出扩张器，切除瘢痕，用扩张后皮肤推进或旋转样形式转移移植创面［1］。
2 讨论
所有各功能部位烧伤患者后期采用瘢痕套及抗瘢痕药物有效预防和防止了瘢痕的增生，各功能部位无明显受损，所以功能部位的烧伤应早期采取手术治疗。所有烧伤后期整形患者外形和功能均有明显改善，随访1～5年瘢痕治疗部位外观和功能基本正常，日常活动和运动不受影响，其中有20例所移植皮片有不同程度的挛缩，需要后期再次整形。
对于皮片移植术后，特别是术后3个月以内是所植皮片挛缩的高峰期，所以后期抗瘢痕挛缩也是关键，对颈部、手、足部的烧伤及瘢痕整形术后我们应该采用颈托等各种形状的支具使颈、手、足等部位保持功能位，这样维持3～6个月，可以使移植皮片的皮肤术后挛缩降低到最低限度。同时，对于烧伤后期及术后的功能锻炼也是必不可少的，应至少坚持6个月以上，以保证各个关节良好的功能状况［2］。
【参考文献】
1 蔡景龙，张宗学.现代瘢痕治疗学.北京：人民卫生出版社，1998，11.
2 惠作宽，龚贵来.手部烧伤切痂植皮治疗的体会.中华外科杂志，1982，20（6）：367.
