癫痫患者颜面部烧伤的临床护理

通讯作者：吴巍巍癫痫是由于脑神经元的异常放电而形成的一种以反复发作性为特征的短暂脑功能失调综合征，是神经系统的常见疾患，而由于我国边远山区卫生条件落后，缺乏有效的家庭护理，故而癫痫患者常常由于突发的癫痫症状导致颜面部的烧伤，其具有独特的流行病学特征和特殊的临床表现，一直以来癫痫患者颜面部烧伤是临床护理的难点，本文选取自2009年~2013年我科收治的17例颜面部烧伤的癫痫患者，在此分享相关的临床护理经验。

1资料与方法

1.1一般资料：17例癫痫颜面部烧伤病例，其中男8例，女9例，年龄9~67岁;深Ⅱ°烧伤5例，Ⅲ°烧伤12例;单侧烧伤14例，双侧烧伤3例，其中1例放弃治疗出院。入院后评估：汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评分>14的3例;汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分>20的4例。

1.2治疗方法：安置患者入隔离病房，严格控制陪护及探视人员流动，保证周围环境安静、清洁，根据生化等实验室检查指标，调整晶胶液的输入量及输注速度，记录24 h出入量，绘制体温变化曲线，监测血压、心率、血氧等基本的生命体征，对于合并吸入性肺损伤的病例，急诊行气管切开，及时给予气切护理，必要时给予镇静剂。

存在感染时根据药敏合理应用抗生素，给予必要的营养支持，保持创面清洁，去除创面的分泌物。避免外界的刺激诱发癫痫发作，注意癫痫发作的前驱症状，给予必要的药物治疗，控制癫痫发作[1]。通过植皮或创面换药均可恢复皮肤的完整性，达到满意的疗效。

2护理体会

2.1心理护理：烧伤外科护士由于其独特的工作环境，需要较高的专业素养和扎实的护理知识，其职业角色可概括为半个临床医生、心理治疗师、患者家人。癫痫发作时间不确定，患者常常伴有不同程度的精神障碍，包括焦虑与抑郁。有研究已表明:抑郁情绪可对临床恢复过程造成不良的负面影响[2]，在临床护理工作中消除这些负面影响可以取得更好的治疗结果。同时颜面部烧伤的患者面部表情缺失、创面疼痛，沟通能力进一步缺失，其容易产生自卑感、自我封闭意识，这就需要在护理过程中注意合适的言语，温柔的操作，认真观察患者细微的动作，注意眼神的交流。一直以来，癫痫烧伤患者的护理往往忽视与患者的交流工作，使患者对治疗产生抵触情绪，导致治疗的失败和护理工作无法开展。笔者的经验是组成一支专业的护理团队，包括：神经内科医师、心理治疗师及专业护理人员，在临床护理工作中做好心理疏导，避免生硬的操作，做一个患者内心的倾听者，这种团队模式的心理辅导已被证明对癫痫患者的心理健康和社会功能有着积极的改善作用[3]。

2.2围手术期护理：癫痫患者的颜面部烧伤创面深度常常为深Ⅱ度或Ⅲ度，美国烧伤协会推荐对此类在3周内无法愈合的创面采取积极的手术治疗，良好的围手术期护理可以为一次性的手术成功创造条件，包括:①准备安静、明亮、清洁的病房，避免噪音及外界不良刺激，定时室内通风、病房消毒，保持室温在26~28℃之间;②准备好应急的急救设备，气管切开包、牙垫及吸氧装置，避免患者接触刀具等危险物品;③合理的营养支持，以高蛋白、高热量的食物为主，如患者无法经口进食，可予以肠内营养支持;④在控制随员的同时，安排陪护家属，做好心理疏导;⑤精确记录患者每天创面的渗出情况、创面颜色、体温的变化、有无癫痫发作及次数，及时清理口鼻眼处的分泌物;⑥烧伤患者常常伴有吸入性肺损伤，可能携带气切管，做好日常的气切护理，避免创面分泌物经气切管逆流入呼吸道，造成吸入性肺炎;⑦术前的心理疏导，消除患者对手术的恐惧，争取患者配合治疗，这样可避免患者术后的情绪波动，造成植皮失败。

2.3术后康复阶段的护理：颜面部烧伤的癫痫患者术后需用纱包固定移植的皮片，患者常常因为创面的疼痛、砂包的压迫而牵拉砂包，这时需密切观察患者的举动，预防不必要的危险;同时每天观察砂包周缘皮片的颜色、有无活动性出血、有无异常分泌物。患者术后常常无法立即经口进食，可给予肠内营养支持治疗。严格遵循医嘱给予镇痛、镇静药，避免外界的刺激;如癫痫发作，应保证呼吸道通畅，给予患者制动，避免缝合砂包的松动、脱落。康复后期，为减小或避免瘢痕挛缩带来的功能障碍，在及时外用瘢痕抑制类药物的同时，可组织患者做鼓腮、张口、眨眼等动作，在专业的康复训练师的指导下完成术后的功能锻炼。期间最重要的仍是及时的心理护理，帮助患者树立战胜疾病，顺利康复的信心，避免弃世等不良情绪，不断的鼓励和适时的嘉奖是十分必要的，通过积极的术后康复护理可以达到较好的躯体和心理的功能恢复。

3结果

本组17例患者除1例因家属放弃治疗而出院外，余患皆顺利治愈出院，12例接受手术治疗，平均住院时间为20.3 d，4例接受保守治疗，平均住院时间为37.1 d。出院后评估： HAMA评分>14的1例;HAMD评分>20的1例。见表1。

表1入院、出院时HAMA评分情况(例)

时点HAMA评分

>14HAMA评分

<14HAMD评分

>20HAMD评分

<20入院时314413出院时116116P值<0.05<0.05

4讨论

本组患者总体的平均住院时间为23.71 d，较国内报道的28 d的烧伤患者平均住院时间有明显缩短，从治疗过程及预后可见，保守治疗组患者愈后均因不同程度的瘢痕挛缩致眼睑闭合障碍、张口受限等功能障碍。可见，手术可以缩短患者的住院时间，减少术后并发症。此外，本组烧伤病例中，双侧颜面部烧伤患者3例，皆因现场救治过程中不恰当的搬运所致，而通过询问病史，得知Ⅲ°以上的烧伤病例皆存在较长时间的热源接触史，国外一些研究表明，合理的急救处置，可以降低患者的烧伤程度，特别是对于癫痫患者，家庭及社区的护理教育急需加强。国外流行病学调查称，癫痫患者合并抑郁、焦虑等不良精神情绪的发生率约10%~60%，近年来，抑郁、焦虑等情绪障碍与癫痫共病的认识得以提出[4]。根据汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)及抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分及《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版修订版，入院时有3例患者存在抑郁，4例患者患有焦虑，经过治疗，出院时再次评分，抑郁及焦虑症状明显得到控制，入院及出院后的对比，差异有统计学意义(P<0.05),可见对于颜面部烧伤的癫痫患者积极有效的治疗及护理，不仅能治疗癫痫，还可以改善精神不良症状。国内一些报道称，烧伤患者焦虑及抑郁的发生率可达50%，并持续近2年，所以对于预后出院的患者不能放弃随访及愈后的心理疏导。由此可见，社区家庭护理工作对于预后患者的重要性。

5结论

癫痫颜面部烧伤患者由于具有基础疾病特殊、创伤重、术后恢复时间长等特点，在日常临床护理工作中应提高认识，注意躯体及心理护理同步相始终的原则，将日常护理不仅看做一项任务，而更应看成一种使命，完备的护理模式、成熟的护理团队、高效的护理措施可以提高愈后患者的生活质量。同时积极宣传相关健康教育知识[5]，关爱高危人群，建立健全家庭护理模式，预防相关疾病的发生。

6参考文献

[1]郭海雷，徐庆连，方林森，等.癫痫发作致重度烧伤的综合治疗[J].中国现代医药杂志，2008,10(6):37.

[2]Mossey JM，Mutran E，Kalott K，et al.Determinants of recovery 12 months after hip fracture：the importance Of psychasocial factors[J].Am J Pubic Health，1989，79(3)：279.

[3]潘汉沛，楚平华.团体心理辅导对癫痫患者心理及社会功能的影响[J].国际护理学杂志，2011,30(6)：908.

[4]Uhlmann C，Froscher W.Biofeedback treatment in patients with refractory epilepsy：changes in depression and control orientation[J].Seizure，2001,10(1):34.

[5]朱金金，郭金竹.健康教育在癫痫患者及家属中的应用[J].中国实用护理杂志，2012,7(28):215.

[收稿日期：2014-03-10编校：陈伟/郑英善]