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《烧伤外科学》

泡沫敷料在颈部烧伤气管切开伤口换药中的应用

发表时间:2014-08-27  浏览次数:1684次

头面颈部烧伤常常合并不同程度的呼吸道吸入性损伤,是导致烧伤患者死亡的主要原因[1],呼吸道烧伤后,黏膜充血、水肿使通气受阻,患者很快会呼吸困难、缺氧。因此尽早行气管切开术是解决呼吸困难、缺氧的关键。气管切开术后护理关键性措施在于如何做好气管切开处皮肤的护理,防止发生切口感染[2]。我科采用泡沫敷料对颈部烧伤的气管切开伤口进行换药,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2011年1月~2013年11月收治的颈部烧伤行气管切开患者42例,其中男28例,女14例,年龄23~75岁,烧伤面积3% ~89%。将42例患者随机分为试验组和对照组两个组别,各21例,两组患者年龄、性别、气管切开时间、烧伤面积、病程等基础资料相类似(P>0.05),具有可比性。

1.2方法1.2.1对照组:采用常规方法,先做好消毒工作,使用5%碘伏棉球对以伤口为中心,半径>125px的周围创面进行严格消毒,前后重复进行2遍。取四层无菌纱块,将其剪成“丫”字形,置于套管下对伤口进行覆盖。每天需要定时对纱块进行更换,且密切观察局部创面恢复,有异常时及其更换。1.2.2试验组:采用泡沫敷料对气管切开伤口换药:采用蘸有NaCl溶液的棉球对以伤口为中心,半径>125px的周围创面进行严格消毒,前后进行2次。使用无菌纱布将水分拭干,取泡沫敷料,将其剪成“丫”字的形状,置于套管下覆盖伤口。每天定时密切观察局部创面情况,1~3d换药,或泡沫敷料被浸湿及时更换。

1.3观察指标:②疼痛:普通纱布吸收渗液后易干燥,常粘在伤口,换药易损伤新生肉芽组织引起疼痛,评估用数字疼痛量表。 ②感染:具体会有损坏残存的上皮组织的临床表现,从而会使伤口愈合时间明显延长。伤口处有红、肿、热、痛等具体表现,严重时会引发全身中毒反应,对患者的生命安全构成重大威胁[3]。③ 拔管时间:患者能维持充分的氧合和通气,并能够清除气道分泌物,避免误吸,无需气道支持时即可考虑拔出导管[4]。

1.4统计学方法:数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。两组患者疼痛发生比较采用χ2检验,换药次数、换药费用及拔管时间采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛发生比较:详见表1。

2.2两组患者换药次数、换药费用及拔管时间比较

3讨论

常规气管切开伤口换药方法的缺点是:普通无菌纱布只能够吸收少量渗液,易被创面的渗液、喷出的痰液、伤口渗血污染,被湿化液及雾化液浸湿,使细菌易于生长[5]。需及时换药,换药时牵拉纱布对创面造成反复撕裂,引起疼痛。表1结果显示对照组换药引起的疼痛明显大于试验组。使用泡沫敷料的优点是:①泡沫敷料属于新型湿性敷料,能够有效吸收渗液,对皮肤红肿、皮疹、糜烂以及感染等有显著缓解作用。 ②泡沫敷料所产生的湿性愈合环境,使创面处于湿润和相对无氧状态,对组织再生和创面修复非常有利,且其创造的湿润环境可有效减轻患者的疼痛,避免对患者造成再损伤。③无需对敷料进行频繁更换,同时泡沫敷料优良的黏附性与伤口表面密封效果,优于普通纱块,利于拔管。由表2可见试验组泡沫敷料的应用能够减少换药次数,可有效缩短拔管时间,能够明显减轻护理的工作量,提高了患者的舒适度,缩短了住院天数。④泡沫敷料的应用有助于护患双方受益。综上所述,应用泡沫敷料对颈部烧伤气管切开伤口进行换药,可减轻疼痛、减少换药次数,缩短拔管时间、减少换药总费用,减轻了护士工作量。

4参考文献

[1]朱长龙,汪文晓,赵小康,等.改良气管切开术在头颈烧伤急救中的应用[J].安徽医学,2011,32(1):47.

[2]陈婷,阮满真,黄海燕.ICU人工气道患者的集束他护理[J].护理学杂志,2011,26(7):45.

[3]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].第2版.南京:东南大学出版社,2009:30.

[4]杜斌,董秉生,杜全胜,等.麻省总医院危重病医学手册[M].北京:人民卫生出版社,2010:83.

[5]周红,姚亚春.气管切开不同换药方法的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2010,20(1):60.

[收稿日期:2014-03-04编校:朱林]

 

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